Voordelen van cardiovasculaire magnetische resonantie

De ontwikkeling van Cardiovasculaire Magnetische Resonantie (CMR) is dramatisch geavanceerd en biedt belangrijke voordelen in vergelijking met andere gevestigde beeldvormingsmodaliteiten. Een reeks artikelen over belangrijke onderwerpen in CMR geeft een beter inzicht in de snel groeiende rol van CMR in de klinische cardiologie. De artikelen zijn te lezen in het november / december nummer van Vooruitgang bij cardiovasculaire aandoeningen, uitgegeven door Elsevier.
Gastredacteuren Theodoros D. Karamitsos, MD, PhD, en Stefan Neubauer, MD, van het University of Oxford Centre for Clinical Magnetic Resonance Research en de afdeling Cardiovascular Medicine, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK, legden uit:

"Tot een decennium geleden werd CMR beschouwd als een onderzoeksinstrument en scans voor klinische doeleinden waren zeldzaam. Met technische vooruitgang in hardware en software wordt CMR nu beschouwd als een krachtig hulpmiddel om de ventriculaire functie, cardiale morfologie, perfusie, levensvatbaarheid en metabolisme, evenals het vaatstelsel Al deze beeldvorming is mogelijk zonder ioniserende straling en met een hoge resolutie in drie dimensies CMR is nu een zeer aantrekkelijke eerstelijns test voor routinematige klinische indicaties zoals de evaluatie van ischemisch hart ziekte en niet-ischemische cardiomyopathieën.
De verwachting is dat CMR nog steeds de beste toekomstige jaren zal hebben. In de nabije toekomst zal de techniek nog patiënt- en gebruikersvriendelijker worden, met vereenvoudigde acquisitiebenaderingen, snellere real-time scanprotocollen, nieuwe contrastmiddelen die gericht zijn op specifieke moleculen voor diagnose en behandeling en geavanceerde weefselkarakterisering die in vivo verder zal verbeteren beoordeling van myocardiale pathologie. "

Belangrijke onderwerpen:

Cardiovasculaire magnetische resonantie: fysica en terminologie
door Christopher T. Rodgers, Matthew D. Robson
De wijdverspreide beschikbaarheid van apparatuur voor magnetische resonantie (MRI) in ziekenhuizen toont de buitengewone waarde van magnetische resonantie in de geneeskunde aan. Het rapport biedt een inleiding tot MRI en de toepassing ervan in de cardiologie. Het artikel bevat een samenvatting van de belangrijke onderliggende fysica van CMR, een verklarende woordenlijst met belangrijke terminologie en een aantal referenties als uitgangspunt voor verder onderzoek.
Cardiovasculaire magnetische resonantie: een krachtig diagnostisch en prognostisch hulpmiddel in moderne cardiologie door Theodoros D. Karamitsos, Stefan Neubauer
CMR is een vrij nieuwe beeldvormingsmethode die zich de afgelopen 30 tot 40 jaar geleidelijk heeft ontwikkeld. CMR is mogelijk gemaakt door het vermogen om beelden sneller te verkrijgen, de stressperfusie te verbeteren, steady-state vrije precisie-sequenties voor cinematografische beeldvorming te introduceren en de ontwikkeling van de late gadoliniumverbeteringstechniek om myocardiale littekenvorming en fibrose te beoordelen.
Beoordeling van myocardiale ischemie met cardiovasculaire magnetische resonantie
door Bobak Heydari, Michael Jerosch-Herold, Raymond Y. Kwong
Een van de meest voorkomende en uitdagende klinische scenario's waarmee artsen worden geconfronteerd, is de evaluatie van patiënten die symptomen vertonen die verdacht lijken op ischemie van de hartspier. CMR kan artsen voorzien van een uitgebreide diagnostische en prognostische evaluatie van myocardiale ischemie voor individuen die zich presenteren met borstverven, stabiele angina of voor myocardiale levensvatbaarheid. Stress CMR is een uiterst nauwkeurige en veilige diagnostische modaliteit met een wijdverbreide toepasbaarheid voor de patiënt. Van stress-CMR is bewezen dat het een voordeel heeft voor bepaalde patiëntensubgroepen, waaronder personen met baseline linkerventrikeldisfunctie, bewegingsafwijkingsstoornissen in de rustruimte en slechte echocardiografische vensters. Dit rapport bevat methoden voor ischemie-evaluatie met CMR en vergelijkt CMR met andere veelgebruikte niet-invasieve modaliteiten.
Late Gadolinium Enhancement CMR voorspelt negatieve cardiovasculaire uitkomsten en mortaliteit bij patiënten met coronaire hartziekte: systematische review en meta-analyse
door Filip Zemrak, Steffen E. Petersen
CMR speelt een rol bij de diagnose en monitoring van coronaire hartziekte (CAD). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de CMR nadelige resultaten kan voorspellen. In dit rapport beoordeelden de onderzoekers de hedendaagse beschikbare literatuur om de rol van CMR vast te stellen met late gadoliniumversterking (LGE) bij het voorspellen van mortaliteit en belangrijke ongunstige hartgebeurtenissen (MACE's) bij personen die lijden aan CAD. Ze ontdekten dat de gevaren van overlijden meer dan vier keer groter zijn wanneer LGE aanwezig is en bijna vier keer wanneer MACE aanwezig is. De grootte van LGE (per gram of percentage) verhoogt de kans op overlijden met 4% en de grootte van MACE met 5%. De grootte en aanwezigheid van LGE voorspellen mortaliteit en MACE in CAD.
Evaluatie van de levensvatbaarheid van het myocard met cardiale magnetische resonantie beeldvorming
door Suchi Grovera, Govindarajan Srinivasana, Joseph B. Selvanayagam
Het management van personen met ischemische cardiomyopathie en de geschiedenis van een hartinfarct is sterk afhankelijk van de evaluatie van de functie en levensvatbaarheid van de linkerventrikel (LV). Alle beeldvormingsmodaliteiten die momenteel worden gebruikt voor de evaluatie van de levensvatbaarheid, hebben aanzienlijke beperkingen met betrekking tot beeldkwaliteit, slechte ruimtelijke resolutie en verzwakkingsartefact. In het rapport bespreken de onderzoekers hoe CMR deze beperkingen overwint en zichzelf heeft bewezen als een betrouwbaar alternatief voor echocardiografie en nucleaire methoden.
De rol van cardiovasculaire magnetische resonantie bij patiënten met acute coronaire syndromen
door Erica Dall'Armellina, Robin P. Choudhury
CMR is een erkende methode voor karakterisering van hartspierweefsel bij stabiele ischemische hartziekte. Bovendien kan CMR een complete karakterisering van myocardweefsel verschaffen en kan ook littekens van levensvatbaar myocardium worden geïdentificeerd.Dit geeft aan dat CMR een verdere rol zou kunnen spelen bij het diagnosticeren en stratificeren van personen met pijn op de borst / acute coronaire syndromen (ACS's) bij ziekenhuisopname of in de vroege uren voorafgaand aan revascularisatie. De onderzoekers van het rapport beoordelen de potentiële rol van CMR in de acute setting, waarbij ze de beperkingen en voordelen ervan onderstrepen.
Coronaire beeldvorming met cardiovasculaire magnetische resonantie: huidige stand van de techniek
door Amedeo Chiribiri, Masaki Ishida, Eike Nagel, Rene M. Botnar
CMR stelt artsen in staat om een ??niet-invasieve, stralingsvrije visualisatie van zowel de aderen als de kransslagaders te krijgen, met het voordeel van een geïntegreerde evaluatie van levensvatbaarheid, perfusie, anatomie en hartfunctie. Bovendien biedt CMR de mogelijkheid van coronaire vaatwandbeeldvorming, waardoor de pathologie en anatomie van de normale en dode coronaire vaten op niet-invasieve wijze worden geëvalueerd. CMR-angiografie is complex vanwege hart- en ademhalingsbewegingen, evenals de kleine omvang en het kronkelige pad van de coronaire bloedvaten. In het rapport geven de onderzoekers een update van de huidige technische verbeteringen in CMR-angiografie, waaronder de manier waarop acquisitieprotocollen kunnen worden geoptimaliseerd, evenals een overzicht van de huidige klinische toepassingen.
De huidige en opkomende rol van cardiovasculaire magnetische resonantie bij de diagnose van niet-ischemische cardiomyopathieën door Theodoros D. Karamitsos, Jane M. Francis, Stefan Neubauer
CMR stelt artsen in staat om een ??accurate en reproduceerbare evaluatie te maken van de cardiovasculaire anatomie en ventriculaire functie, evenals een gedetailleerde karakterisatie van het hartspierweefsel. Deze unieke mogelijkheden maken CMR vooral aantrekkelijk voor de eerste evaluatie en longitudinale follow-up van personen met cardiomyopathieën. Dit rapport presenteert de primaire CMR-kenmerken van veel voorkomende niet-ischemische ccardiomyopathieën, met bijzondere aandacht voor de specifieke voordelen van deze beeldvormende modaliteit.
Cardiovasculaire magnetische resonantie beeldvorming bij myocarditis
door Helene Childs, Matthias G. Friedrich
Slechts 10% van de mensen met myocarditis vertoont klinische symptomen. De meerderheid van de patiënten met myocarditis blijft vaak achter zonder een sluitende diagnose, mogelijk onderhevig aan verdere hartspierbeschadiging. Onderzoekers in dit rapport bekijken hoe CMR wordt gebruikt voor niet-invasieve evaluatie van personen bij wie wordt vermoed dat ze myocarditis hebben, waardoor de evaluatie van alle vormen van myocarditis en differentiatie van andere cardiomyopathieën wordt vergemakkelijkt. Een recente internationale consensus over drie diagnostische criteria voor CMR in de klinische setting wordt besproken. Definitieve diagnose van myocarditis blijft echter een complexe taak, de uitkomst van deze ziekte vereist verder onderzoek met het doel robuuste niet-invasieve tests te bieden.
De rol van cardiovasculaire magnetische resonantie bij de evaluatie van klepziekte door Theodoros D. Karamitsos, Saul G. Myerson
In dit artikel bekijken onderzoekers het beste gebruik van CMR bij de evaluatie van personen met een klepaandoening en de voordelen ervan op belangrijke gebieden. Hoewel CMR hoofdzakelijk wordt gebruikt in aanvulling op echocardiografie, maakt het vermogen om alle delen van het hart (met inbegrip van complexe gebieden zoals de pulmonale klep en RV) te fotograferen, een aantrekkelijk "zelfstandig" alternatief. CMR biedt de beste evaluatie voor het kwantificeren van de ernst van de kleplaesie, het bepalen van de etiologie en het onderzoeken van de gevolgen voor het betreffende ventrikel. Verdere informatie over de aanwezigheid van myocardiaal litteken (infarct) of fragmentarische fibrose en grote vaatanatomie kan ook klinisch nuttig zijn.
Beoordeling van de ijzerstapeling met T2 * Magnetic Resonance Imaging door Lisa J. Anderson
Auteur Lisa J. Anderson, legt uit hoe T2 * CMR de voorkeursmethode werd voor de evaluatie van weefselijzerafzetting. CMR's vermogen om ventriculaire functie plus T2 * in het hart en de lever te meten tijdens dezelfde scan heeft het begrip van de ijzeropslagziekte en het beheer van de met ijzer beladen patiënt getransformeerd. De vroege ontdekkingen met T2 * CMR daagden de conventionele leer uit, en zowel de methode als de ontdekkingen werden oorspronkelijk met scepticisme bekeken. Na 10 jaar werken in het valideren, kalibreren en uitbreiden van de toegang tot deze techniek, CMR, wordt het nu geaccepteerd als de voorkeursmethode voor de evaluatie van weefselijzer.
De rol van cardiovasculaire magnetische resonantie bij volwassenen met een aangeboren hartaandoening
door Philip J. Kilner
Auteur Philip J. Kilner bespreekt de rol van CMR bij het management van volwassenen die lijden aan een aangeboren hartaandoening (ACHD), een patiëntengroep die zich uitbreidt omdat vooruitgang in hartchirurgie en pediatrische cardiologie de meeste patiënten hebben toegestaan ??om te overleven in volwassenheid. Transthoracale echocardiografie blijft de eerstelijns imaging-modaliteit in ACHD. Hoewel het vermogen van CMR om functionele en anatomische informatie te verschaffen, het nuttig maakt bij de evaluatie en follow-up van volwassenen die procedures volgen, zoals aorta coarctatie, reparaties van tetralogie van Fallot en transpositie van de grote slagaders, en die met Fontan operaties of met geopereerde of ongeopereerde complexe misvormingen. CMR in ACHD vereist specifieke training en ervaring; Kilner bepleit dat CMR voor moeilijkere gevallen moet worden uitgevoerd door specialisten die zich inzetten voor langdurige samenwerking met de clinici en chirurgen die de patiënten in een tertiair doorverwijzingscentrum beheren.
Beoordeling van pericardiale ziekten en hartmassa's met cardiovasculaire magnetische resonantie
door Dana Dawson, Raad Mohiaddin
Dit rapport concentreert zich op de state-of-the-art toepassing van CMR bij het evalueren van pericardiale ziekten en harttumoren, en het karakteriseren van deze aandoeningen van andere niet-cardiale en hartaandoeningen. Verschillende beeldvormingsmodaliteiten zijn beschikbaar voor deze taak en hebben elk voordelen en beperkingen.CMR is zeer geschikt om fijne structuren, zoals het pericardium, te visualiseren of om gedetailleerde anatomische informatie en weefselkarakterisering van hartmassa's te bieden. De onderzoekers wijzen echter op de technische problemen die een goede beeldverzameling in gevaar kunnen brengen; deze moeten worden begrepen en overwogen wanneer afbeeldingen worden verworven.
Clinical Cardiac Magnetic Resonance Spectroscopy
door Cameron J. Holloway, Joseph Suttie, Sairia Dass, Stefan Neubauer
Cardiale magnetische resonantie spectroscopie (MRS) is een sterke niet-invasieve methode die wordt gebruikt voor het onderzoek van het hartmetabolisme; vooral voor, myocardiale energetica en lipidose. Hoewel het momenteel alleen wordt gebruikt voor onderzoek, met nieuwe technische ontwikkelingen, heeft hart-MRS het potentieel om ons begrip van hartaandoeningen aanzienlijk te verbeteren en klinische instrumenten voor evaluatie en therapeutische monitoring te bieden. Dit rapport biedt een overzicht van MRS-technieken voor het menselijk hart en de toepassing ervan bij hartaandoeningen. De huidige technische beperkingen en toekomstige aanwijzingen worden ook onderzocht.
Vooruitgang bij cardiovasculaire aandoeningen Editor-in-Chief, Henry Greenberg, MD, voegde toe dat:

"Deze kwestie, met zijn eigen inleiding op CMR-fysica en -terminologie, is een prachtig compendium voor de stagiair cardiologie, die op één plaats het essentiële bewijs voor de rol van CMR samenbrengt."

Geschreven door Grace Rattue