Agressief lymfoom - intensieve chemotherapie verbetert significant de overleving en terugkeer bij jongere patiënten

Volgens een studie gepubliceerd Online First in The Lancet, jongere personen die lijden aan diffuus grootcellig B-cel lymfoom, die een intensiever chemotherapie regime hebben gekregen in combinatie met rituximab overleven aanzienlijk langer, en hebben ongeveer twee keer zoveel kans om remissie te blijven 3 jaar later, in vergelijking met diegenen die standaard chemotherapie krijgen gecombineerd met rituximab.
De resultaten bij personen met lymfoom jonger dan 60 jaar zijn aanzienlijk verbeterd in de afgelopen 10 jaar, als gevolg van de gecombineerde behandeling met een standaard chemotherapieschema CHOP (doxorubicine, cyclofosfamide, prednison en vincristine) en het monoklonale antilichaam rituximab. Sommige patiënten hervallen echter nog steeds na een volledige respons op de behandeling, en onderzoekers moeten nog vaststellen welk chemotherapiebeleid het beste gecombineerd kan worden met rituximab.
Volgens recente onderzoeken kan intensieve chemotherapie (hogere doses met verkorte intervallen tussen behandelingen) gunstig zijn voor jongere personen met agressieve lymfomen.
379 deelnemers tussen de 18 en 59 jaar oud met vroeg diffuus groot B-cel lymfoom in de tussenfase (een van de meest voorkomende en agressieve vormen van non-Hodgkin-lymfoom) werden willekeurig toegewezen aan twee groepen in het onderzoek, uitgevoerd door de Groupe d 'Etude des Lymphomes de I'Adulte (GELA).

• Eén groep deelnemers ontving vier cycli van dosisintensieve chemotherapie (doxorubicine, cyclofosfamide, vindesine, bleomycine en prednison) plus rituximab (R-ACVBP) * met tussenpozen van twee weken
• De andere groep ontving acht cycli van standaardbehandeling (R-CHOP) met intervallen van drie weken.

Na drie jaar rapporteren de onderzoekers dat:

• Evenementvrije overleving (personen die geen ongeplande behandeling van lymfoom, terugkeer van de ziekte of progressie of overlijden ondervonden) was aanzienlijk beter voor deelnemers die de dosisintensieve chemotherapie in combinatie met rituximab kregen (81%) in vergelijking met degenen die standaardbehandeling kregen ( 67%).
• Het risico van het ervaren van een gebeurtenis was met 44% verminderd met de meer intensieve chemotherapie.
• Deelnemers die dosis-intensieve chemotherapie kregen, hadden een 56% lagere risicodood en hadden 52% minder kans om progressie van de ziekte te ervaren, in vergelijking met deelnemers die standaardtherapie kregen.

De kans op ernstige nadelige effecten werd echter aanzienlijk verhoogd door de behandelintensiteit te verhogen. In het bijzonder kwamen hematologische en mucosale toxische effecten aanzienlijk meer voor in de dosisintensieve groep, en een significant hoger deel van de deelnemers had febriele neutropenie (38% versus 9%).
De onderzoekers verklaren:

"Intensievere immunochemotherapie met R-ACVBP vertegenwoordigt een alternatief voor R-CHOP om de overleving te verbeteren bij patiënten jonger dan 60 jaar met diffuus grootcellig B-cellymfoom met een laag gemiddeld risico."

De onderzoekers pleiten voor aanvullend onderzoek om deelverzamelingen van individuen te identificeren die het meest waarschijnlijk voordeel hebben van deze intensieve behandeling.
In een reactie waarschuwt Julie Vose van Nebraska Medical Center, Omaha, VS:

"Dit dosis-intens regime moet alleen worden gebruikt bij patiënten bij wie de verwachte recidiefpercentage voldoende is om de hogere toxische effecten en het kostenprofiel te rechtvaardigen."

Geschreven door Grace Rattue