Atriale fibrillatie Patiënten die warfarine hebben, hebben een laag risico op een resterende beroerte

Een studie die eerst online is gepubliceerd door Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives-tijdschriften, onthult dat patiënten met niet-valvulaire atriale fibrillatie (AF) die het slagpreventie medicijn warfarine gebruiken een laag risico hebben op een embolie van een beroerte of een niet-centraal zenuwstelsel (CZS). AF is de meest voorkomende hartritmestoornis.
Hoewel alternatieve antithrombotische medicijnen (die bloedstolsels helpen voorkomen) voor warfarine zijn ontwikkeld, en onderzoeken hebben aangetoond dat ze gemakkelijker toe te dienen zijn, superieur zijn en geen interactie hebben met voedsel en andere medicijnen, zijn de onderzoekers van mening dat vanwege de kosten hiervan nieuwe alternatieven, warfarine zal de leidende behandeling blijven voor personen met AF, ondanks de noodzaak van nauw laboratoriumtoezicht en enkele onvolkomenheden.
Shikhar Agarwal, M.D., M.P.H., C.P.H., en collega's bij de Cleveland Clinic, Ohio, voerden een meta-analyse uit waarin warfarine werd vergeleken met alternatieve medicatie met behulp van gegevens uit 8 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 32.053 patiënten.
De onderzoekers schatten dat de jaarlijkse incidentie van CVA- of niet-CNS-embolie 1,66% bedroeg. Een eerdere meta-analyse schatte dit cijfer op 2,09%.
Het team ontdekte dat ouderen, vrouwen, patiënten die geen eerdere blootstelling aan vitamine K-antagonisten rapporteerden en personen die een eerdere beroerte of TIA hadden gehad (voorbijgaande ischemische aanval of mini-beroerte) het hoogste risico op een beroerte hadden.
De onderzoekers zeiden:

"Dus, ondanks de ontwikkeling van nieuwere antitrombotische middelen met verhoogd gemak van toediening die superieur of niet-inferieur zijn aan warfarine, zullen de meeste patiënten met niet-valvulaire AF waarschijnlijk in de nabije toekomst blijven worden behandeld met warfarine vanwege kostenoverwegingen. zal waarschijnlijk nog steeds op grote schaal worden gebruikt als het favoriete medicijn in verschillende landen over de hele wereld. "

Daniel E. Singer, M.D., van het Massachusetts General Hospital, Boston, en Alan S. Go, M.D., van Kaiser Permanente Northern California, Oakland, schrijven in een uitgenodigd commentaar dat:

"Het is buiten het bestek van dit commentaar om gedetailleerde richtlijnen te geven over welke patiënten met AF een nieuw middel zouden moeten innemen, maar patiënten die comfortabel zijn met warfarine en waarvan de TTR (tijd in het standaard therapeutisch bereik) hoger is dan 75 procent ze moeten geen haast maken om over te schakelen, ze mogen een kleine vermindering van het risico van een intracraniale bloeding opgeven, maar ze zouden er beter van worden als we meer ervaring opdoen met de nieuwe middelen. '

Ze concluderen:

"We zijn begonnen aan een nieuw, veelbelovend tijdperk in het voorkomen van beroertes bij AF. De nieuwe anticoagulantia lijken een positieve ontwrichtende technologie te vormen, maar het warfarine-beheer is ook geëvolueerd, waardoor veilige, effectieve en goedkope antistolling mogelijk is voor veel patiënten met AF, die waarschijnlijk vertragen de ultieme overgang naar moderne anticoagulantia. "

Geschreven door Grace Rattue