Brain Stents effectief voor sommige patiënten, zeggen Cedars-Sinai-experts

Een studie gepubliceerd in het nummer van 7 september van de New England Journal of Medicine, rapporterend over onderzoek van de National Institutes of Health naar hersenstents, legt uit dat voor agressieve beroertepatiënten een agressieve medische behandeling zonder stenting beter is.
In Cedars-Sinai Medical Center waren specialisten die bij het onderzoek betrokken waren echter van mening dat deze techniek geschikt is voor bepaalde patiënten. De deskundigen toonden zich bezorgd dat dit rapport patiënten zou kunnen ontmoedigen die baat kunnen hebben bij minimaal invasieve plaatsing van een maas of stent om geblokkeerde hersenslagaders te openen. Ze leggen uit dat hoewel dit artikel een nuttige start is, het waarschijnlijk niet het laatste woord is om te begrijpen wanneer stenting geschikt kan zijn, waardoor er bezorgdheid ontstaat over veel studiebeperkingen en -uitsluitingen.
Patrick D. Lyden, MD, voorzitter van de afdeling Neurologie en de Carmen en Louis Warschaw leerstoel in neurologie bij Cedars-Sinai, een expert in de medische interventie en het management van een beroerte, legt uit:

"Patiënten in het onderzoek kregen een agressief beheer van hun risicofactoren veel meer dan patiënten gewoonlijk krijgen, alleen met dergelijke heroïsche maatregelen zal de gemiddelde patiënt er baat bij hebben, zoals bij de proef."

Michael J. Alexander, MD, professor en klinisch hoofd van de afdeling neurochirurgie, en directeur van het Cedars-Sinai neurovasculair centrum, zegt:

"Voor bepaalde patiënten - vooral degenen voor wie geneesmiddelen niet effectief zijn - geloven de meeste experts dat stenting een haalbare optie is.We hebben veel patiënten gehad die een dramatische, onmiddellijke verbetering van de neurologische functie na intracraniële stenting hebben gehad."

Lyden en Alexander, die Cedars-Sinai's deel van het 50-centige klinische onderzoek leidden, uitten hun zorgen over dit rapport, zoals:

• Patiënten die zieker zijn, zoals die met verschillende geblokkeerde slagaders of blokkades van lange duur, werden niet opgenomen, deze zijn meer patiënten die baat hebben bij stenting.
• De meerderheid van de patiënten in het onderzoek had blokkades in kleinere slagaders, waardoor het moeilijker te behandelen was met stenting.
• In klinische onderzoeken met interventionele of chirurgische ingrepen komt het vaak voor dat patiënten in de behandelarm een ??hoger geboortecijfer hebben in de eerste 30 dagen. Meer geldige informatie wordt geleverd door resultaten op lange termijn.

Alexander, een lid van de initiële NIH stuurgroep voor deze studie, legde uit:

"Angioplastiek en stentprocedures zijn alledaags geworden bij de behandeling van verstopte hartslagaders, maar stenting in de hersenen is uitdagender omdat hersenslagaders gevoeliger zijn dan die van het hart. De Wingspan-stent - die in de studie werd geëvalueerd - was ontworpen om flexibeler te zijn voor geschikt voor fragiele hersenslagaders.
Dit is de eerste studie die de resultaten van patiënten op de lange termijn nauwgezet heeft geanalyseerd met intracraniale stenting. De eerste onderzoeken met coronaire (hart) slagaderstenting en stent van de halsslagader waren ook niet erg succesvol. Omdat we echter hebben kunnen vaststellen welke patiënten de beste kandidaten voor deze behandelingen zijn en de technologie is verbeterd, zijn ze zeer succesvol geworden. Ik geloof dat hetzelfde geldt voor intracraniële slagaderstenting. "

Alexander, een consultant en apparaat-proctor voor Stryker Neurovascular, fabrikant van de Gateway-ballon en Wingspan-stent, heeft meer dan 500 intracraniale stentprocedures uitgevoerd en was betrokken bij primaire testen van het apparaat dat werd gebruikt in het onderzoek, de Gateway-Wingspan intracraniële angioplastiek en stentsysteem . Alexander heeft geen andere financiële belangen in het bedrijf.
De Food and Drug Administration heeft het apparaat goedgekeurd.
De New England Journal of Medicine artikel gaat over Stenting vs. Aggressive Medical Management voor het voorkomen van recidiverende beroertes in Intracraniële Stenose (SAMMPRIS), gefinancierd door het National Institute of Neurological Disorders and Stroke, onderdeel van de NIH.
Geschreven door Grace Rattue