Hersenstents tot een lager risico op een beroerte hebben het tegenovergestelde effect

Hersenstents, die worden geplaatst om een ??geblokkeerde slagader te openen en zijn ontworpen om beroertes te voorkomen bij personen met een hoog risico, verhogen het risico op beroerte en overlijden aanzienlijk, rapporteerden onderzoekers in NEJM (New England Journal of Medicine, na het voltooien van een klinische proef met meerdere centra. Patiënten die hersen-stents ontvingen, bleken tweemaal zoveel slagen en sterftes te hebben vergeleken met patiënten zonder stents, schreven de auteurs.
Deze significante toename van het risico op een beroerte bracht het National Institute of Neurological Disorders and Stroke ertoe om de inschrijving voor de proef in april 2011 stop te zetten.
De NIH (National Institutes of Health) heeft artsen en het grote publiek op de hoogte gebracht van de resultaten van het onderzoek. Dit zal de behandelingsbeslissingen waarschijnlijk aanzienlijk veranderen, waarbij artsen patiënten aanraden veranderingen in de levensstijl aan te brengen en bepaalde hypertensieve, bloedverdunnende en cholesterolverlagende medicatie nemen.
De proef betrof 450 patiënten in 50 centra in de VS. Allemaal hadden ze onlangs een beroerte gehad, of tijdelijk-achtige symptomen die verband hielden met een aanzienlijke vernauwing van een belangrijke slagader in de hersenen. Wanneer een hersenslagader vernauwt, daalt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat het risico op verdere beroertes aanzienlijk verhoogt.
Ze kregen allemaal voorgeschreven bloedverdunnende medicijnen en kregen agressieve therapieën om de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed onder controle te houden. 225 van hen werden willekeurig geselecteerd om hersenstents te ontvangen.
De auteurs melden dat:

• De stentpatiënten
  15% had een tweede beroerte of stierf binnen 30 dagen na aanvang van de behandeling.
  20,5% had een beroerte of stierf binnen een follow-upperiode van bijna een jaar.
• De niet-stentpatiënten
  Minder dan 6% had een tweede beroerte of stierf binnen 30 dagen na aanvang van de behandeling.
  11,5% kreeg een beroerte of stierf binnen een follow-upperiode van bijna een jaar.

Co-hoofdonderzoeker Colin P. Derdeyn, MD, Washington University School of Medicine in St. Louis, zei:

"De complicaties aan de stentzijde van de studie waren hoger dan we hadden verwacht.Verdere onderzoeken kunnen specifieke groepen patiënten identificeren die baat kunnen hebben bij deze stents, maar voorlopig lijken we in staat te zijn meer levens te sparen door agressief te werken om de bloeddruk te verlagen en cholesterol. "

De auteurs zeggen dat ze nu proberen te achterhalen wat de oorzaak is van de stentpatiënten met hogere beroerte- en sterftecijfers. Ze suggereren dat stolsels zich vormen op de stents en dan los raken. Een andere mogelijkheid kan schade aan bloedvaten zijn wanneer de stent is geïnstalleerd.

In de VS is beroerte de vierde belangrijkste doodsoorzaak. Meer dan 50.000 van de 750.000 beroertes die elk jaar in Amerika voorkomen, worden veroorzaakt door stenose. Stenose verwijst naar de vernauwing of blokkering van bloedvaten veroorzaakt door de accumulatie van stolsels en plaques. Personen met diabetes, evenals Iberiërs, Aziatisch-Amerikanen en Afro-Amerikanen hebben een hoger risico op stenose dan andere mensen.
Het Gateway-Wingspan-systeem, een technologie waarmee de chirurg een geblokkeerde craniale slagader kan openen door er een ballon in te steken en op te blazen, is het enige door de FDA goedgekeurde apparaat dat is bedoeld voor geblokkeerde slagaders in de hersenen. De ballon wordt opgeblazen, waarna de stent wordt ingebracht om de ader open te houden.
Mark Chimowitz, MBChB, van de Medical University of South Carolina in Charleston, en Derdeyn gingen op zoek naar wat het risico en de voordelen zouden kunnen zijn voor de Gateway-Wingspan in een gerandomiseerde klinische studie. Ze hebben de Stenting versus agressief medisch management voor het voorkomen van recidiverende beroertes in intracraniële stenose.
Derdeyn zegt:

"Een eerdere studie toonde aan dat hoge bloeddruk en cholesterolwaarden in deze groep patiënten sterk geassocieerd waren met een verhoogd risico op een beroerte." We ontwikkelden protocollen voor 'agressief medisch management' die behandelende artsen vroegen hard te werken om bloeddruk en cholesterol van de patiënt in veilige bereiken te brengen We hebben patiënten ook regelmatig gevolgd om te zien of deze doelen werden bereikt. "

De menselijke studie begon in 2008.

Derdeyn, die ook directeur is van het Stroke and Cerebrovascular Center in het Barnes-Jewish Hospital en de School of Medicine, zei:

"We accepteerden alleen patiënten wiens stenosen 70 procent of meer van een slagader blokkeerden, dus dit was een zeer risicovolle groep. Hoewel we selectief waren in dat opzicht, hebben we de aard van de blokkades niet onderzocht - bijvoorbeeld hoeveel van de blokkade was alleen plaque en hoeveel ervan was bloedstolsel op een plaque, deze patiënten kunnen een ander risico hebben op een beroerte met stenting. "

Zij voegden eraan toe dat dit soort informatie dat mogelijk te verkrijgen is via moderne scantechnieken, onderzoekers en andere artsen zou kunnen helpen die voor deze patiënten zorgen voor een beter gerichte behandelingsplannen.
Degenen die al zijn behandeld, worden nog eens 24 maanden gevolgd.
Geschreven door Christian Nordqvist