Borstkanker - Hoe voordelig of schadelijk is brachytherapie?

Een onderzoek gepubliceerd op 16 december in de Journal of the National Cancer Institute onthult dat gedurende de laatste paar jaren in de V.S. versnelde gedeeltelijke borstbestraling met behulp van brachytherapie (APBIb) voor de behandeling van borstkanker snel is toegenomen als een alternatieve behandeling voor conventionele bestraling met volledige borst (WBI).
APBI levert een hoge dosis straling af op plaatsen in de borst waar kanker het meest waarschijnlijk zal terugkeren. Er zijn verschillende technieken om de toediening van APBI te bewerkstelligen, zoals intra-operatieve radiotherapie, externe bundelstraling, intracavitaire brachytherapie met behulp van een balloncatheter of brachytherapie met behulp van meerdere interstitiële katheters. Voordelen van deze methoden zijn onder andere:

• Minder straling voor gezonde gebieden in de borst en normaal weefsel
• Kortere behandelingstijd

Nadelen zijn onder meer:

• De kans dat kankercellen in verschillende delen van de borst geen straling ontvangen, wat kan leiden tot een verhoogd lokaal recidief

Vanwege de mogelijke beperkingen van APBI, werd in 2009 een taskforce van borstkankerdeskundigen bijeengebracht door de American Society for Radiation Oncology (ASTRO) om criteria voor het gebruik van APBI off-protocol te ontwikkelen. Drie groepen van APBI geschiktheid werden door de experts voorgesteld: waarschuwend, ongeschikt, geschikt en gebaseerd op klinische factoren en patiëntkenmerken.
Omdat de populariteit van APBIb in het bijzonder in de loop der jaren is toegenomen, besloten Jona Hattangadi van de afdeling Stralingsoncologie in het Brigham and Women's Hospital en de Harvard Medical School in Boston en collega's om een ??retrospectieve studie uit te voeren.
Het team analyseerde gegevens uit de Surveillance, Epidemiology en End Results (SEER) -database van vrouwen die tussen 2000 en 2007 WBI of APBIb hadden ondergaan. Volgens de ASTRO-richtlijnen classificeerde het team de 138.815 vrouwen als "ongeschikt", "geschikt", of "waarschuwend" voor APBIb.
Van de 138.815 vrouwen hadden 3.576 APBIb ondergaan. Het team ontdekte dat van deze 3.576 patiënten 29.6% als voorzichtig, 32% geschikt en 36.2% ongeschikt werd beschouwd.
Het totale gebruik van APBIb steeg van 0,4% in 2000 tot 6,6% in 2007. In de Verenigde Staten constateerde het team een ??breed scala van gebruikspatronen met specifieke geografische regio's met een hoger gebruik van APBIb, ondanks andere klinische en patiëntfactoren.
Bovendien vond het team aanzienlijke etnische en raciale verschillen. Zwarte vrouwen hadden minder kans om deze behandeling te krijgen dan blanke vrouwen tussen "ongeschikte" of "voorzichtige" patiënten, en patiënten die in steden woonden hadden meer kans om de behandeling te krijgen van patiënten die op het platteland wonen, ook al zou dit de plattelandsvrouwen mogelijk grotere voordelen bieden. gemak.

De onderzoekers concluderen:

"De grote ongelijkheid in gebruik van APBIb suggereert dat ongerechtvaardigde variatie, praktijkvariatie niet verklaard door ziekte, patiëntvoorkeur of evidence-based medicine, aanwezig kan zijn. Toekomstige studies van APBIb-gebruik zullen helpen verduidelijken of patronen veranderen zoals [de ASTRO-richtlijnen] verspreiden in de praktijk en of de regionale en temporele veranderingen in APBIb-kosten, vergoedingen en verzekeringsdekking van invloed zijn op het gebruik. "

In een bijbehorend rapport legt Simona F. Shaitelman, MD, bij de afdeling Radiation Oncology van het MD Anderson Cancer Center van de universiteit van Texas, uit dat het geruststellend is dat de onderzoekers de snelle toename van patiënten hebben ontdekt die als "geschikt" zijn geclassificeerd voor deze behandeling, zelfs als de meeste vrouwen die ABPIb ondergingen in hun onderzoek niet als geschikt werden geclassificeerd.
Daarnaast geeft Shaitelman commentaar op de suggestie van de onderzoekers dat financiële belangen die het gebruik mogelijk stimuleren en dat de vergoeding voor de behandeling is verlaagd na het einde van de periode van het onderzoek.
Shaitelman legt uit:

"In de toekomst zal het nuttig zijn om recentere trends in het gebruik van APBI te analyseren en te documenteren of dergelijke veranderingen in de financiële vergoeding inderdaad verband houden met de levering van APBI."

Verder concludeert Shaitelman dat nader onderzoek naar de effectiviteit van APBI nodig is. "Hoewel studies op basis van de bevolking ons in staat stellen om te reflecteren op veranderingen in de praktijkpatronen, wachten we nog steeds ongeduldig op de resultaten van grote gerandomiseerde studies die de uitkomsten van patiënten vergelijken met WBI versus APBI."
Geschreven door Grace Rattue