Borstkanker Screening en een betere behandeling redden levens

Een Nederlands onderzoek naar de effectiviteit van borstkankerscreening toont aan dat, hoewel de behandelingen ook zijn verbeterd, populatie-gebaseerde mammografie-initiatieven nog steeds levens redden.
Mevrouw Rianne de Gelder, een promovendus en onderzoeker aan het Erasmus Universitair Medisch Centrum (Rotterdam, Nederland), presenteerde het onderzoek op de achtste Europese borstkankerconferentie (EBCC-8) in Wenen, wat bijdroeg aan het debat rondom screenings dat suggereert ze zouden meer kwaad dan goed kunnen doen.
Er is een groeiend argument tegen nationale screeningprogramma's, waarbij tegenstanders zeggen dat de behandeling van de ziekte tegenwoordig zo effectief is, dat de kansen om te overleven net zo goed zijn als dat de tumor iets eerder was ontdekt via een nationaal screeningsprogramma. Er is een groeiende overtuiging dat deze nationale programma's leiden tot onnodig onderzoek, overbehandeling en zorgen, om nog maar te zwijgen van het feit dat de scan relatief fysiek agressief is voor de borsten zelf en ook dat ze regelmatig worden geflitst met röntgenfoto's.
Nederlandse onderzoekers stellen echter dat ze hebben vastgesteld dat screening om de twee jaar het aantal sterfgevallen met 15,7 procent vermindert. Ze zeggen dat behandeling naast primaire therapie, zoals chirurgie, ook het aantal sterfgevallen met 13,9% in 2008 heeft verminderd, vergeleken met geen behandeling.
Gelder, legde aan de conferentie uit dat haar team met behulp van een computer-modelleringstechniek genaamd microsimulatie had aangetoond dat adjuvante behandeling de sterfte aan borstkanker verlaagde van 67,4 per 100.000 vrouwenjaren naar 57,8.
Met de toevoeging van tweejaarlijkse screening in de leeftijd van 50-75 jaar (de huidige screeningleeftijd in Nederland) toonde Gelder aan dat de sterfgevallen daalden tot 48,8 per 100.000 vrouwenjaren, waardoor adjuvante therapie en screening de sterfte met in totaal 27,4% verminderden .
Gelder en collega's nemen het offensief tegen de tegenstanders over aan nationale programma's en gaan verder met het argument dat screenings moeten worden uitgebreid naar vrouwen in de leeftijd van 40-49 jaar, om nog eens 5,1% minder sterfgevallen door borstkanker te veroorzaken. Dit zou theoretisch de nationale screening een totale reductie in sterfgevallen aan borstkanker geven van 31,1% voorsprong op helemaal geen programma.
Mevr. De Gelder vervolgde dat:

"De effectiviteit van borstkankerscreening is de laatste jaren zwaar besproken, een van de argumenten die critici hebben is dat, aangezien borstkankerpatiënten zo effectief kunnen worden behandeld met adjuvante therapie, de relatieve effecten van screening steeds kleiner worden. Onze studie laat zien dat, zelfs in de aanwezigheid van adjuvante therapie, mammografie screening (tussen 50 en 75 jaar) zeer effectief is in het verminderen van borstkanker sterfgevallen ... en in feite iets effectiever is dan adjuvante behandeling. moet zeker doorgaan ...
Als de screening vóór de leeftijd van 50 jaar zou kunnen worden gestart, zou de sterfte aan borstkanker verder kunnen worden verminderd, zelfs wanneer borstkankerpatiënten effectief worden behandeld door adjuvante therapie. Het heeft het potentieel om borstkankersterfte met maximaal 5,1% verder te verminderen wanneer 10 extra jaarlijkse screeningsonderzoeken vanaf de leeftijd van 40 worden uitgevoerd. Beleidsmakers moeten de ideale leeftijd voor het beginnen van screening verder onderzoeken, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met de effecten, maar ook met de risico's en kosten van verlenging van de lagere leeftijdsgrenzen. "

Mevrouw de Gelder concludeerde:

"Het is belangrijk op te merken dat ons onderzoek aantoonde dat de waargenomen afname in borstkankersterfte in Nederland niet volledig kon worden verklaard door mammografiescreening en alleen adjuvante therapie.
Andere, onbekende oorzaken hebben waarschijnlijk ook bijgedragen tot minder sterfgevallen. Deze oorzaken kunnen bijvoorbeeld verdere ontwikkelingen in de diagnose en behandeling van borstkanker omvatten. Het kan ook mogelijk zijn dat de effecten van screening en adjuvante behandeling zelfs groter zijn dan momenteel wordt aangenomen in het model. "

Professor David Cameron, van de Universiteit van Edinburgh (Edinburgh, VK), en voorzitter van EBCC-8 zei:

"Dit artikel zal een belangrijke bijdrage leveren aan het voortdurende debat over het niveau van voordeel van een populatie mammografisch bevolkingsonderzoek. Veel aspecten van het beheer van borstkanker zijn verbeterd sinds de oorspronkelijke gerandomiseerde onderzoeken naar borstkankeronderzoek, en daarom is het belangrijk om ontleden de relatieve bijdragen van behandeling, screening en andere veranderingen in het management. "

Geschreven door Rupert Shepherd