Artsen genezen Baby geboren met HIV voor de eerste keer

Een baby die antiretrovirale therapie kreeg binnen 30 uur na de geboorte is genezen, onderzoekers van het Johns Hopkins Kindercentrum, het Medical Center van de universiteit van Mississippi en de Medical School van de Universiteit van Massachusetts rapporteerden op de 20e conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI) in Atlanta. , Georgia, USA. De behandeling van een HIV + baby (of een met een verdenking op een HIV-infectie) op zo'n manier zo snel na de geboorte is niet gebruikelijk.
EEN functionele genezing betekent dat er een gebrek is aan detecteerbare virale replicatie in afwezigheid van lopende retrovirale therapie. De patiënt, nu 2½ jaar oud, heeft geen enkele hiv-medicatie gebruikt en heeft geen enkel teken van een functionerend virus.
Dit is het eerste geval van een "functionele genezing" bij een HIV-positieve baby, kondigden de onderzoekers aan. Ze zeggen dat hun bevindingen kunnen helpen om de weg vrij te maken voor de eliminatie van HIV-infectie bij kinderen.
Hoofdauteur, Deborah Persaud, MD, een viroloog in het Johns Hopkins Children's Center, en Katherine Luzuriaga, M.D., een immunoloog aan de University of Massachusetts Medical School, hoofd van een team van laboratoriumwetenschappers. Hannah Gay, MD, een kinderarts-hiv-specialist aan het Medical Center van de universiteit van Mississippi, heeft de behandeling aan het kind toegediend.

Snelle toediening van ART leidde waarschijnlijk tot de genezing van de baby

Na ontvangst van agressieve antiretrovirale therapie (ART) binnen dertig uur na de geboorte, onderging het kind een remissie van de HIV-infectie. Het team gelooft dat de snelle toediening van ART waarschijnlijk heeft geleid tot de genezing van de baby door de vorming van moeilijk te behandelen virale reservoirs te stoppen - slapende cellen die verantwoordelijk zijn voor het herontsteken van de infectie bij de meerderheid van de HIV-patiënten kort nadat ze met de therapie zijn gestopt.
Dr. Persaud zei:

"Snelle antivirale therapie bij pasgeborenen die binnen enkele dagen na blootstelling begint, kan zuigelingen helpen het virus te verwijderen en op lange termijn remissie te bereiken zonder levenslange behandeling door te voorkomen dat dergelijke virale schuilplaatsen zich in de eerste plaats vormen."

De auteurs denken dat dit precies is wat er gebeurde met het kind dat ze in hun rapport beschreven. Het kind, dat nu "functioneel genezen" is, heeft langdurige virale remissie bereikt en behouden zonder levenslange behandeling en standaard klinische tests vonden geen bewijs van HIV-replicatie in het bloed.

Dr. Deborah Persaud, een viroloog van het kindercentrum van Johns Hopkins, heeft de behandeling toegediend.
Afbeelding van: Johns Hopkins Medicine.Wat is het verschil tussen een functionele remedie en een sterilisatiebehandeling? Een sterilisatiebehandeling vindt plaats wanneer alle virale sporen volledig zijn uitgeroeid uit het lichaam. Een functionele genezing betekent dat de virale aanwezigheid zo minimaal is dat het niet kan worden gedetecteerd door standaard klinische tests, maar kan worden waargenomen met behulp van ultragevoelige methoden.
De baby-patiënt werd geboren bij een moeder die HIV-positief was. Antiretrovirale combinatietherapie werd 30 uur na de geboorte toegediend. Uit een reeks gespreide tests bleek dat de virale aanwezigheid in het bloed van de baby afnam; tegen de tijd dat de baby 29 dagen oud was, was HIV niet detecteerbaar. Antivirale middelen werden toegediend tot de baby 18 maanden oud was, "op welk moment de baby gedurende een tijdje niet meer kon worden gevolgd" - in feite stopte de behandeling.
Tien maanden nadat de behandeling was gestopt, onderging de patiënt een reeks bloedonderzoeken. Dr. Gay had verwacht, dus zie hoge virale ladingen bij de baby. Volgens alle tests was het kind echter HIV-vrij. Dr. Gay vermoedde dat er mogelijk een fout in het laboratorium was geweest en bestelde verdere tests - ze kwamen allemaal negatief terug.
De standaardpraktijk voor hoog-risico-pasgeborenen betreft het toedienen van een combinatie van antivirale middelen in profylactische doses om infectie gedurende zes weken te voorkomen. Therapeutische doses worden vervolgens gestart als een HIV-infectie wordt gediagnosticeerd.
In het geval van dit kind is een agressieve antiretrovirale behandeling veel eerder begonnen. De onderzoekers zeggen dat de huidige praktijk kan veranderen na zeer vroege ART werd aangetoond dat de kans op een "functionele remedie" te verhogen.

De onderzoekers legden uit dat "natuurlijke virale suppressie zonder behandeling een buitengewoon zeldzaam fenomeen is dat wordt waargenomen bij minder dan een half procent van HIV-geïnfecteerde volwassenen, bekend als 'elite controllers', waarvan het immuunsysteem virale replicatie kan beheersen en het virus op peil kan houden. klinisch niet detecteerbare niveaus. "
Wetenschappers hebben geprobeerd een manier te vinden om alle patiënten met HIV te helpen de elite-controllerstatus te bereiken. Prompt ART toegediend aan pasgeborenen kan precies dat bieden, verklaarden de onderzoekers.
Er zijn niet genoeg gegevens om een ??wijziging in de huidige praktijk aan te bevelen bij de behandeling van hoog-risico baby's, benadrukten de onderzoekers. Echter, de case van dit nieuwste kind biedt overtuigend bewijs om te starten met proof-of-principle-onderzoeken bij alle hoog-risico-pasgeborenen.
Dr. Persaud zei: "Onze volgende stap is om erachter te komen of dit een zeer ongebruikelijke reactie is op een zeer vroege antiretrovirale therapie of iets dat we eigenlijk kunnen repliceren in andere hoog-risico pasgeborenen."
Tot dusverre is slechts één geval van een steriliserende genezing gemeld, wezen de onderzoekers erop. Dit gebeurde met Timothy Brown, een man van middelbare leeftijd die HIV-positief was en ook leukemie had - hij werd behandeld met een beenmergtransplantatie. De beenmergcellen van de donor hadden een zeldzame genetische mutatie van witte bloedcellen die sommige mensen resistent kan maken tegen HIV. Dit voordeel werd overgedragen aan de heer Brown. Het is niet mogelijk om met succes zo'n behandeling te bieden aan de 33 miljoen mensen wereldwijd die momenteel als HIV-positief worden beschouwd.
Dr. Luzuriaga zei:

"Volledige virale uitroeiing op grote schaal is onze langetermijndoelstelling, maar ligt voorlopig buiten bereik, en onze beste kans kan komen van agressief, tijdig en precies gericht gebruik van antivirale therapieën bij hoog-risico-pasgeborenen als een manier om een functionele genezing bereiken. "

De New York Times vermeldde dat sommige deskundigen die niet bij het onderzoek betrokken waren, zeiden dat zij er niet helemaal van overtuigd waren dat het kind echt met hiv besmet was. Als er geen infectie zou zijn, zou dit gewoon een geval van preventie zijn, dat al is bereikt bij baby's die geboren zijn uit HIV-positieve moeders.
Dr. Persaud en team zijn er zeker van dat de baby is besmet. Tijdens de eerste levensmaand van het kind waren er vijf positieve testen, vier voor viraal RNA en één voor DNA. Zodra de behandeling begon, daalden de virale bloedspiegels in het patroon dat typisch is voor geïnfecteerde patiënten.
Het primaire doel voor baby's, benadrukte de onderzoekers, blijft de preventie van overdracht van HIV van moeder op kind "ondanks de belofte dat deze aanpak geldt voor geïnfecteerde pasgeborenen."
Dr. Gay zei: "Preventie is echt de beste remedie en we hebben al bewezen strategieën die 98 procent van pasgeboren infecties kunnen voorkomen door hiv-positieve zwangere vrouwen te identificeren en te behandelen."

De studie werd gefinancierd door de NIH (National Institutes of Health) en amfAR (de Stichting voor AIDS-onderzoek).
Geschreven door Christian Nordqvist