ED-oogzorg in Florida - een betalingsoverzicht

Een groot deel van de oogheelkundige afdeling van de spoedeisende hulp van Florida wordt vergoed via Medicaid of rechtstreeks betaald door de patiënten. Volgens een studie gepubliceerd in de Archives of Ophthalmology, een van de JAMA / Archives tijdschriften, deze bevindingen kunnen nuttig zijn in de strategische planning, omdat het debat over de beste manier om de nieuwe hervormingswet voor de gezondheidszorg te implementeren, zich verder ontwikkelt.
De achtergrondinformatie van de studie laat zien dat de Patiëntenbescherming en de Affordable Care Act (PPACA) de dekking van de verzekeringen grotendeels zullen verhogen door de geldigheid van Medicaid uit te breiden, dat is "een reeds gestrest en ondergefinancierd systeem in veel staten."
De onderzoekers stellen dat:

"Het plannen van een dergelijke verandering in de oogheelkunde vereist kennis van de rol die Medicaid momenteel speelt bij de levering van oogzorg."

Matthew T. Witmer, MD en team evalueerden datasets van de noodafdeling van de Florida Agency for Health Care Administration voor polikliniekbezoeken en opnames voor oogzorg, van 2005 tot 2009. Ze identificeerden in totaal 587.227 spoedeisende hulp bezoeken met een primaire diagnose in nood van oogzorg. 12.105 van deze bezoeken resulteerden in een ziekenhuisopname. De onderzoekers categoriseerden alle patiënten op leeftijd, d.w.z. jonger of ouder dan 18 jaar, en bekeken de soorten verzekeringsdekking.
Tijdens de 5-jarige studieperiode stelden ze vast dat commerciële verzekeringen de meest frequente betaler waren van de ambulante spoedafdeling, met 31,1%, gevolgd door 26,2% die zichzelf betaalde, en 22% van de patiënten met Medicaid.
Volgens de bevindingen betaalde 67,7% van de patiënten jonger dan 18 jaar zichzelf, of werden de kosten gedekt door Medicaid. De onderzoekers ontdekten ook dat voor bezoeken aan ambulante spoedeisende hulp het percentage van verandering in Medicaid met 5,9% steeg voor elk kalenderjaar, terwijl de commerciële dekking met 4,5% daalde.
De onderzoekers geven aan dat hoewel het onderzoek niet "onzorgvuldig gegeneraliseerd" kan zijn naar andere staten, zij van mening zijn dat de gegevens van toepassing zijn op andere staten.

Ze concluderen:

"De spoedeisende hulp van de spoedeisende hulp zal een grotere vangnetfunctie aannemen als meer patiënten in categorieën van Medicaid of zelfbetalingen terechtkomen." Al benadrukt dat ED's (spoedeisende hulpafdelingen) en ziekenhuispersoneel bereid moeten zijn om te navigeren in de veranderingen die zijn veroorzaakt door hervorming van de gezondheidszorg en het vertraagde economische herstel zonder de kwaliteit van de zorg in het gedrang te brengen. Gegevens in dit onderzoek - hoewel ontnuchterend - moeten worden gebruikt voor strategische planning, terwijl het debat over hoe PPACA het beste kan worden geïmplementeerd, verder gaat. "

Redactioneel: noodafdeling Gebruik voor oogzorgdiensten en toekomstige aanwijzingen in de zorg

Paul Lee, M.D., J.D., en Jacqueline Dzau, M.D., M.P.H, van het Duke Eye Center bij Duke University Medical Center in Durham, N.C., schrijven in een begeleidend redactioneel dat:

"De groei op de lange termijn in Medicaid, Medicare en andere publieke betaalbronnen zal alleen maar versnellen in de komende 10 jaar, wat extra druk en beperkingen creëert voor de manier waarop we oogzorg leveren.
Voor zover de betalingen voor ED (spoedeisende hulp) worden gekoppeld aan een toenemend aantal Medicaid-patiënten, traditioneel de laagste betalende factor voor alle betalers voor zorg voor volwassenen, neemt de economische prikkel voor oogartsen die niet door ziekenhuizen worden gebruikt om dekking te bieden af, waardoor de uitdagingen nog groter worden bij het verkrijgen van gespreksdekking van oogaandoeningen. "

Ze concluderen dat:

"Als 'noodzaak de moeder van de uitvinding is', kunnen de bevindingen die beschreven zijn in het onderzoek van Witmer et al een voorbode zijn van fundamentele veranderingen in de financiering van ED-verstrekking van oogzorg en in de resulterende verzorgingsmodellen in Florida, evenals in de Verenigde Staten."

Geschreven door Petra Rattue