Erectiele functie na behandeling voor prostaatkanker voorspeld door model

Volgens onderzoek gepubliceerd in het 21 september nummer van JAMA, voor mannen die lijden aan prostaatkanker, lijkt de ontwikkeling van voorspellingsmodellen op basis van variabelen, zoals de seksuele functie van de voorbehandeling, kenmerken van de patiënt en behandelingsfactoren, behulpzaam te zijn bij het voorspellen of ze twee jaar na het ontvangen van prostatectomie, uitwendige radiotherapie, erectiestoornissen zullen hebben of brachytherapie.
De onderzoekers schrijven: "Omdat de meeste patiënten in een vroeg stadium prostaatkanker overleven na de behandeling, zijn gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) resultaten naar voren gekomen als een belangrijk accent in behandelbeslissingen Erectiestoornissen zijn alledaags na prostaatkankerbehandeling en hebben aanzienlijke gevolgen voor HRQOL Onder urinaire, darm-, vitaliteits- en seksuele HRQOL-domeinen - resultaten die vaak worden aangetast door behandeling van prostaatkanker - is seksuele functie bij voorheen potente mannen het meest vaak geschaad en hangt deze nauw samen met uitkomsttevredenheid. " Informatie blijft beperkt over hoe de combinatie van voorbehandelingpatiëntkenmerken en behandelingsfactoren aansluiten op geïndividualiseerde seksuele uitkomsten.
Mehrdad Alemozaffar, MD, van Beth Israel Deaconess Medical Center en Harvard Medical School, Boston, en collega's hebben een onderzoek uitgevoerd om te achterhalen of de seksuele afloop van een man, na de meest voorkomende therapieën voor prostaatkanker in een vroeg stadium, nauwkeurig kan worden voorspeld op basis van op standaardkenmerken en behandelplannen. Gegevens van een academisch multicenter cohort van mannen die tussen 2003 en 2006 waren geïncludeerd, evenals kenmerken van voorbehandelingpatiënten, seksuele gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven en behandelingsdetails, werden gebruikt om modellen te maken die twee jaar na de behandeling een erectiele functie voorspelden.
CaPSURE, een community-based cohort, nam tussen 1995 en 2007 1.913 patiënten op om de prestaties van het model extern goed te keuren. Patiënten in Amerikaanse academische en gemeenschapsgerichte praktijken waarvan de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven werd gemeten, voorbehandeling (n = 1,201) ondergingen follow-up na prostatectomie, uitwendige radiotherapie of brachytherapie voor prostaatkanker. Voor mannen die twee jaar follow-up hadden voltooid (n = 1.027) werden hun seksuele uitkomsten gebruikt om modellen te maken die de erectiele functie voorspellen, en werden extern gevalideerd bij 1.913 patiënten die deelnamen aan het community-based cohort.
Ze ontdekten dat twee jaar nadat de mannen een behandeling hadden gekregen, 177 van de 511 (35%) die een prostatectomie ondergingen meldden dat ze in staat waren functionele erecties te verkrijgen die geschikt waren voor geslachtsgemeenschap. Het equivalent cijfer was 37% (84 van de 229) van mannen die externe radiotherapie hadden ondergaan als hun initiële therapie en 43% (107 van 247) van mannen die brachytherapie als hoofdbehandeling hadden ondergaan.
De onderzoekers verklaren: "Voorbehandeling seksuele HRQOL-score, leeftijd, serum prostaatspecifiek antigeenniveau, ras / etniciteit, body mass index en beoogde behandelingsdetails waren geassocieerd met functionele erecties 2 jaar na behandeling Multivariabele logistische regressiemodellen voorspellen erectiele functie geschat 2 -jaarlijkse functiewaarschijnlijkheden van slechts 10 procent of minder tot een waarde van 70 of hoger, afhankelijk van de patiëntkenmerken van de patiënt en behandelingsdetails, en de modellen presteerden goed in het voorspellen van erecties in externe validatie bij CaPSURE-cohortpatiënten. "
Ze concluderen:

"We hebben klinisch toepasbare modellen ontwikkeld om het herstel van de erectiele functie na prostatectomie, externe radiotherapie of brachytherapie te voorspellen voor prostaatkanker in een vroeg stadium op basis van de seksuele functie vóór de behandeling, kenmerken van de patiënt en een specifiek behandelingsplan. Externe validatie van dit voorspellende model in een community-based cohort suggereert dat deze bevindingen generaliseerbaar zijn en artsen en patiënten kunnen helpen om een ??gepersonaliseerde verwachting in te stellen met betrekking tot de vooruitzichten voor erectiele functie in de jaren volgend op de primaire behandeling voor prostaatkanker. "

Redactioneel: Patiënten helpen betere persoonlijke gezondheidsbeslissingen te nemen
In een bijbehorend rapport, Michael J. Barry. M.D., van het Massachusetts General Hospital, Boston, legt uit dat het routinematig verzamelen van objectieve metingen van subjectieve verschijnselen van patiënten onderdeel zal moeten worden van de gebruikelijke zorg in plaats van alleen maar onderzoek om de uitkomstvoorspelling te verbeteren:

"Belangrijker is dat er betere manieren moeten worden gevonden om patiënten te informeren over hun keuzes en dat ze worden uitgenodigd om deel te nemen aan het nemen van beslissingen." Resultatengegevens voor alle belangrijke opties en uitkomsten moeten worden geïntegreerd in een bruikbare synthese voor het brede spectrum van mannen die met dit besluit te maken hebben Een meta-analyse van gerandomiseerde studies met patiëntbeslissingshulpmiddelen ter ondersteuning van een gedeeld besluitvormingsproces voor preferentieel gevoelige omstandigheden toonde betere beslissingskwaliteit bij het gebruik van deze hulpmiddelen. nuttig en efficiënt ook.
De belofte van patiëntgericht onderzoek zal niet alleen worden gerealiseerd als hoogwaardige resultaten beschikbaar zijn voor alle veel voorkomende medische problemen, maar ook als patiënten routinematig worden geïnformeerd en worden uitgenodigd om deel te nemen aan hun beslissingen over de gezondheidszorg. Om deze belofte te bereiken, moeten patiënten in toenemende mate worden aangemoedigd om de positie in te nemen van 'geen beslissing over mij, zonder mij'.

Geschreven door Grace Rattue