Hoofdletsels ondermijnen de mogelijkheid om medische beslissingen te nemen

Onderzoekers van de Universiteit van Alabama in Birmingham stellen dat een traumatisch hersenletsel (TBI) kan de medische beslissingsbevoegdheid van een patiënt negatief beïnvloeden in een tijd waarin patiënten of hun gezinnen worden geconfronteerd met talloze complexe beslissingen.
Volgens een studie in het nummer van 11 april van Neurologie, de ernst van de schade ligt in directe overeenstemming met de hoeveelheid stoornissen, wat betekent dat patiënten met milde TBI na één maand een kleine verslechtering vertoonden, terwijl patiënten met een ernstiger letsel significant minder goed functioneerden.
De bevindingen zijn van belang voor medische professionals, maar ook voor familieleden, wanneer zij patiënten of geliefden assisteren bij het nemen van belangrijke medische beslissingen na het ervaren van een hoofdwond. Tot nu toe is er weinig onderzoek gedaan naar de effecten van TBI op het vermogen van mensen om te beslissen over gecompliceerde kwesties.
Senior onderzoeker, Daniel C. Marson, J.D., Ph.D., professor Neurologie, en directeur van de afdeling UAB van Neuropsychology zei:

"Direct na een blessure en tijdens de revalidatie- en herstelperiode moeten patiënten en hun families doorlopende en vaak complexe medische beslissingen nemen, waaronder behandeling van hersentrauma en orthopedisch letsel, keuze van revalidatieprogramma's en behandeling van neuropsychiatrische problemen."

Marson en zijn team beoordeelden 86 patiënten met TBI en 40 gezonde controles. De TBI-patiënten werden opgesplitst in drie categorieën, afhankelijk van het feit of ze een milde, gecompliceerde milde of matige tot ernstige TBI hadden. De patiënten werden beoordeeld met behulp van de gestandaardiseerde maatstaf van de medische beslissingsbevoegdheid van Marson, die vijf verschillende gebieden van toestemming evalueert, waaronder begrip, redenering, keuze tot uitdrukking, redelijke keuze en waardering.
Kristen Triebel, Psy.D., assistent-professor neuropsychologie en eerste auteur van de studie merkte op:

"Een maand na de verwonding was de medische beslissingsbevoegdheid grotendeels intact voor degenen die geclassificeerd waren met milde TBI, maar significant verslechterd voor degenen met geclassificeerde gecompliceerde milde TBI en die met matige / ernstige TBI. Totdat we meer weten over de tijd die nodig is voor terugkeer naar normale beslissingsmogelijkheden, artsen moeten de beslissingscapaciteit zorgvuldig beoordelen bij hun TBI-patiënten, vooral die met gecompliceerde, matige of ernstige TBI. "

Het team merkte op dat de matig-tot-ernstige TBI-groep aanzienlijk slechter presteerde op drie van de vijf complexe toestemmingsformulieren in vergelijking met de controles, namelijk begrip, redenering en waardering, terwijl die met gecompliceerde milde TBI slechter scoorden dan de controles in begrip, maar niet in waardering of redenering. Degenen met milde TBI scoorden hetzelfde bij alle vormen van toestemming als de controles.
Marson concludeerde:

"Dit suggereert dat een maand na een blessure de toestemmingscapaciteit weer normaal is voor mensen met een milde TBI, maar de structurele hersenveranderingen die kenmerkend zijn voor gecompliceerde milde gevallen kunnen bijdragen tot significantere stoornissen in de beslissingsvermogen die 30 dagen na het letsel nog niet zijn verdwenen.
Deze studie suggereert sterk dat een verminderde medische beslissingsvermogen gangbaar is bij acute TBI en gerelateerd is aan de ernst van de verwonding. Longitudinaal onderzoek is nodig om de tijd die nodig is voor het herstel van de besluitvormingscapaciteit beter te kunnen beoordelen op verschillende niveaus van letselernst.

Geschreven door Petra Rattue