HPV DNA-tests aanbevolen voor vrouwen ouder dan 30 jaar

HPV DNA-testen is beter dan alleen cytologie bij het voorkomen van baarmoederhalskanker of het vroegtijdig detecteren van vrouwen vanaf dertig jaar, rapporteerden onderzoekers in The Lancet Oncology. De auteurs legden, na rapportage over de POBASCAM-studie, uit dat ze nu overtuigend bewijs hebben voor routinematige HPV-testen in nationale screeningprogramma's.
In een begeleidend commentaar, schreven Hormuzd Katki en Nicolas Wentzensen:

"POBASCAM versterkt bevindingen uit cohortonderzoeken, klinische onderzoeken en routinematige klinische praktijk door overweldigend bewijs te leveren van de voordelen van opname van HPV-testen in screeningprogramma's"

Deskundigen wisten al dat HPV-testen beter is dan cytologie bij het identificeren van precancereuze hooggradige cervicale laesies. Vóór deze studie kon echter niemand zeker weten welke testmethode het beste was gedurende een screeningsinterval van 5 jaar.
Chris Meijer en team van het VU Medisch Centrum, Amsterdam, voerden de POBASCAM-studie uit, waarbij 45.000 vrouwen tussen de 29 en 56 jaar betrokken waren. Allen woonden routinematige cervicale screening bij in Nederland.

De onderzoekers wilden weten of HPV-testen tijdens de tweede screeningsronde gepaard gingen met minder hoogwaardige laesies en baarmoederhalskanker, omdat de eerste ronde de laesies had ontdekt en behandeld. Ze wilden ook bepalen wat de beste leeftijd zou kunnen zijn om met HIV-tests te beginnen.
Aanvankelijk werden de deelnemers willekeurig geselecteerd om te ontvangen:

• HPV-DNA-testen plus cytologie, of
• Cytologie alleen

Vijf jaar later hadden ze allemaal een tweede screening die zowel HPV- als cytologieonderzoek inhield.
De onderzoekers ontdekten dat:

• Tijdens de eerste screening - Aanzienlijk meer precursoren van kanker werden geïdentificeerd door middel van HPV-testen in vergelijking met alleen cytologie
• Tijdens de tweede screening (vijf jaar later) - die in de HPV-testgroep hadden aanzienlijk minder vrouwen CIN-graad 3 of minder ernstige laesies en baarmoederhalskanker dan degenen die in de cytologie-alleengroep waren geweest

De auteurs legden uit:

"Implementatie van HPV-DNA-testen bij cervixscreening leidt tot een eerdere detectie van klinisch relevante CIN-graad 2 of erger, die bij adequate behandeling de bescherming tegen CIN-graad 3 of erger en baarmoederhalskanker verbetert."

Betere CIN3 + in de HPV-groepen was voornamelijk te danken aan een betere vroege detectie van hoogwaardige laesies veroorzaakt door HPV16. De auteurs zeggen dat hun bevindingen erop wijzen dat HPV-testen hoogstwaarschijnlijk de sterftecijfers en het aantal aan kanker gerelateerde ziektes uiteindelijk zullen verminderen.
HPV-tests lijken ook niet gekoppeld te zijn aan overdosering van regressieve CIN2 + -laesies bij jongere vrouwen, voegde de auteurs eraan toe. Wanneer ze de gegevens van beide screeningsrondes combineerden, was de geaccumuleerde detectie van CIN2 + en CIN3 + hetzelfde bij vrouwen van 29-33 jaar en kinderen ouder dan 33 jaar.
De auteurs schreven:

"Onze resultaten ... ondersteunen de implementatie van HPV DNA-testen in geprogrammeerde cervicale screening vanaf 30 jaar."

De auteurs van de begeleidende opmerking schreven:

"De POBASCAM-studie toont aan dat screeningsintervallen van 5 jaar veilig zijn en dat conservatieve behandeling van HPV-positieve vrouwen overmaat CIN-graad 2 of 3 kan reguleren terwijl ze baarmoederhalskanker voorkomen, maar hoe het POBASCAM-protocol zou presteren in andere populaties met een andere basislijn kankertarieven, compliance en managementinfrastructuur, is onduidelijk. "

Geschreven door Christian Nordqvist