HPV-vaccin kan aanzienlijk lager cervicaal carcinoom geven - Screeningsprogramma's moeten worden gewijzigd

Volgens de bevindingen van twee onderzoeken die Online First in The Lancet Oncology, het bivalente humaan papillomavirus (HPV) vaccin (GlaxoSmithKline, Cervarix) biedt uitzonderlijke bescherming tegen de meer serieuze onmiddellijke voorloper van invasieve baarmoederhalskanker (ICC). Het is vooral effectief in het beschermen van jonge meisjes voordat ze seksueel actief worden. Uit de onderzoeken blijkt dat het HPV-vaccin ook gedeeltelijk beschermt tegen 4 andere kankerverwekkende HPV-typen, die niet door de formulering worden beoogd. Deze types, samen met HPV16 / 18, zijn wereldwijd verantwoordelijk voor ongeveer 85% van de baarmoederhalskanker.
Een van de hoofdonderzoekers, Matti Lehtinen van de Universiteit van Tampere in Finland, zei:

"Op voorwaarde dat georganiseerde vaccinatieprogramma's een hoge dekking bereiken in vroege adolescenten vóór het seksueel debuut, heeft HPV-vaccinatie het potentieel om de incidentie van baarmoederhalskanker aanzienlijk te verminderen, waardoor waarschijnlijk screeningprogramma's kunnen worden gewijzigd ... indien naast vaccinatiestrategieën."

Het vaccin is bestemd voor HPV-typen 16 en 18 die ongeveer 70% van de baarmoederhalskanker veroorzaken. De meeste onderzoeken naar de werkzaamheid van het vaccin waren voornamelijk gericht op preventie van cervicale intra-epitheliale neoplasie 2 (CIN2) of hoger. Hoewel algemeen wordt aangenomen dat CIN3 een meer reproduceerbaar en voorspellend eindpunt is dan CIN2, en zich vaak verder uitbreidt naar invasieve baarmoederhalskanker.
In 2009 bleek uit het grootste onderzoek naar de werkzaamheid van HPV16 / 18-vaccins tot nu toe (de PApilloma TRIal tegen kanker bij jonge volwassenen [PATRICIA]) dat het vaccin zeer effectief was tegen de pre-carcinomateuze cervicale laesies CIN2 +.

Bijna 20.000 gezonde vrouwen in de leeftijd van 15-25 jaar uit 14 landen in Europa, Noord-Amerika, Latijns-Amerika en Azië-Pacific namen deel aan het onderzoek. De deelnemers werden willekeurig in twee groepen ingedeeld. Eén groep ontving het HPV-vaccin en één groep (controle) ontving de hepatitis A-vaccins, vaccins werden gegeven in drie doses bij inschrijving, 1 maand en 6 maanden.
Na een follow-up van 4 jaar rapporteren de onderzoekers over het eindexamen waarin de werkzaamheid van het vaccin werd geëvalueerd tegen de vroege ontwikkeling van adenocarcinoom (AIS), hoogwaardige cervicale précanners (CIN3 +) en 12 andere kankerverwekkende HPV soorten die niet door het vaccin zijn behandeld.
De resultaten toonden aan dat het HPV-vaccin 93% effectief was in het beschermen van jonge vrouwen die nog niet met HPV waren geïnfecteerd tegen CIN3 +, en 100% van AIS heeft voorkomen, ongeacht het HPV-type in vergelijking met bijna 46% werkzaamheid tegen CIN3 +. Het vaccin beschermde ook 77% van de algemene bevolking van vrouwen tegen AIS. Het vaccin voorkwam 100% van HPV16 / 18-gerelateerde CIN3 + bij de jonge vrouwen die eerder niet waren blootgesteld in vergelijking met bijna 46% in de algemene populatie, ongeacht eerdere blootstelling aan HPV.

Volgens de onderzoekers:

"Passende effectiviteits- en implementatiestudies die de combinatie van vaccinatie en nieuwe screeningsstrategieën beoordelen, zijn gerechtvaardigd."

Een tweede onderzoek toonde aan dat het vaccin de kruisbescherming verhoogde tegen andere kankerverwekkende HPV-typen 31, 33, 51 en 45 in verschillende groepen die verschillende groepen vrouwen vertegenwoordigen.
Cosette Wheeler van het Health Sciences Center van de Universiteit van New Mexico, Afdeling Pathologie, in de VS, een van de hoofdauteurs van het onderzoek, legt uit:

"Er is een bijzonder hoog risico op HPV-33-infecties die zich ontwikkelen tot cervicale laesies, en HPV-45 is oververtegenwoordigd in adenocarcinoom ... Onze resultaten tonen aan dat cross-beschermende doeltreffendheid een aanzienlijke aanvullende bescherming tegen cervicale kanker kan bieden die verder gaat dan de bescherming tegen HPV- 16/18."

In een gezamenlijk commentaar verklaren Mark Schiffman en Sholom Wacholder van het National Cancer Institute, Rockville, MD, VS:
blockquote> "Wij geloven dat een toenemende dekking, met name van seksueel niet-volwassen adolescente vrouwen, nu het belangrijkste probleem voor de volksgezondheid is bij vaccinatie-inspanningen van HPV.
We maken ons vooral zorgen over de lage vaccinatiegraad in gebieden waar de incidentie en mortaliteit van baarmoederhalskanker hoog zijn vanwege onvoldoende alternatieve preventie door middel van effectieve cervicale screening, en waarbij negen van de 10 gevallen van cervixkanker voorkomen ... De huidige vaccins zijn te duur en moeilijk te leveren voor veel mensen lage-resource regio's. "
Geschreven door Grace Rattue