Juvenile Arthritis - Factoren die verband houden met een betere medicatierespons

Volgens JAMA, een derde van de patiënten met juveniele idiopathische artritis (JIA) die begonnen met de behandeling met etanercept vertoonden uitstekende reacties. Etanercept, 10 jaar geleden goedgekeurd door de Amerikaanse FDA en Europees Agentschap voor de behandeling van JIA, is gekoppeld aan jongere leeftijd bij het begin van JIA, lage maten van invaliditeit bij het betreden van de studie en minder ziektemodificerend antirheumatisch drugsgebruik voordat de etanercept-therapie wordt gestart. De studie zal worden gepresenteerd op de jaarlijkse Scientific Meeting van de American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Health Professionals.
Achtergrondinformatie in het artikel zegt:

"Sinds de ontwikkeling van biologische agentia verandert de farmacologische behandelingsbenadering van JIA snel en worden synthetische disease modifying antirheumatic agents (DMARD's) eerder in het ziekteverloop gebruikt, die betere langetermijnresultaten lijken te bieden. deze behandelingssuccessen, een behandelingsdoel om inactieve ziekte te bereiken lijkt nu realistisch, maar inactieve patiënten worden nog steeds niet bereikt in een aanzienlijk deel van de gevallen, en de huidige aanpak moet nog verder worden geoptimaliseerd.Het vermogen om patiënten te identificeren die meer kans hebben op reageren op de behandeling met etanercept zou een belangrijke stap zijn in de richting van patiëntspecifieke behandeling op maat en zou vervolgens de huidige behandelmethoden kunnen verbeteren. "

Hoofdauteur Marieke H. Otten, MD, M.Sc., van het Erasmus MC Sophia Kinderziekenhuis in Rotterdam, Nederland en haar team besloten de JIA-ziekteactiviteit te beoordelen na het opstarten van de behandeling met etanercept en om kenmerken vast te stellen die verband houden met de responsen in de behandeling. Ze gebruikten gegevens van de Artritis en Biologicals in Children Register, een doorlopend prospectief observationeel onderzoek sinds 1999 dat alle Nederlandse JIA-patiënten bevat die biologische agentia hebben gekregen. De studie omvatte alle biologisch naïeve patiënten, die eerder geen biologisch middel hadden gekregen, die vóór oktober 2009 met een etanercept-therapie begonnen en follow-upgegevens tot januari 2011. Het totale aantal van 262 patiënten omvatte 185 (71%) vrouwelijke patiënten en 46 (18%) met systemisch begin van de ziekte met een gemiddelde leeftijd van 12,4 jaar aan het begin van de behandeling met etanercept.

Onderzoekers beoordeelden de reacties van de deelnemers op de behandeling 15 maanden na het begin van de behandeling met etanercept. Ze definieerden 'uitstekende respons' als inactieve ziekte of eerder stoppen vanwege remissie van de ziekte, en 'intermediaire respons' als meer dan 50% verbetering ten opzichte van baseline, maar geen inactieve ziekte, terwijl 'slechte respons' werd gedefinieerd als minder dan 50% verbetering ten opzichte van baseline of stopzetting eerder vanwege ineffectiviteit of intolerantie.
Na 15 maanden constateerden onderzoekers dat 85 (32%) van de in totaal 262 patiënten 'uitstekend' reageerden, terwijl 85 patiënten (32 procent) 'arme responders' vertoonden en de andere 92 patiënten 'tussenrespons' vertoonden. De bevindingen lieten zien dat degenen die een 'uitstekende respons' vertoonden, bij aanvang van de studie, een jongere leeftijd bij het begin van de ziekte en een laag aantal DMARD's, inclusief methotrexaat, werden gekoppeld aan lagere scores vergeleken met degenen die een intermediaire of slechte antwoorden. Ze stelden ook vast dat slechte respons gekoppeld was aan systemische JIA en vrouwen in vergelijking met degenen met een gemiddelde of uitstekende respons.

199 patiënten ontwikkelden 1 of meer bijwerkingen, zoals infectieuze, niet-infectieuze of ernstige bijwerkingen. 37 van deze patiënten bevonden zich in de groep 'uitstekende respons', met 36 in de 'tussenliggende groep' en 46 in de 'arme responsgroep'. 53 patiënten meldden minstens 1 infectieuze bijwerking of een infectieuze ernstige bijwerking.
Een totaal van 61% van de deelnemers stopte met de etanercept-therapie in de eerste 15 maanden van de behandeling, waarvan 4 een uitstekende respons hadden en 57 een slechte respons. Alle deelnemers met een tussentijdse respons beëindigden hun behandeling. De auteurs becommentariëren:

"In een secundaire analyse van 262 patiënten met een mediane follow-up van 35,6 maanden na de start van etanercept, bereikte een bereik van 37% tot 49% van de patiënten een inactieve ziekte. [Gemiddelde] geneesmiddeloverleving [dwz gemiddelde duur van start tot eerste stopzetting vanwege ineffectiviteit of bijwerkingen] was 49,2 maanden voor patiënten met een uitstekende respons na 15 maanden, 47,5 maanden voor patiënten met een intermediaire respons en 17,4 maanden voor patiënten met een slechte respons. "

Tijdens de algehele behandeling met etanercept merkten de onderzoekers 31 ernstige, 99 infectieuze en 179 niet-infectieuze bijwerkingen op.
Geschreven door Petra Rattue