Lage rugpijn - MRI verbetert resultaten niet voor epidurale steroïde injectiekandidaten

Volgens een onderzoek gepubliceerd Online First door de Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives tijdschriften, magnetic resonance imaging (MRI) voorafgaand aan toediening van epidurale steroïde injecties (ESI), lijkt geen verbetering te brengen in uitkomsten voor mensen met chronische lage rugpijn of voor mensen met aandoeningen zoals ischias, en heeft slechts een klein effect op de beslissing van de arts making.
In het rapport leggen de onderzoekers uit:

"Pijn in de onderrug is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in de wereld en een van de drie belangrijkste redenen waarom mensen medische hulp inroepen.
Ondanks verschillende onderzoeken die aantonen dat geavanceerde radiologische tests de resultaten bij patiënten met lage rugpijn, met of zonder symptomen van de radicaal [zenuwirritatie, gekenmerkt door bijvoorbeeld pijn die langs de achterkant van het been wordt uitgestraald], het gebruik van MRI in deze de context blijft stijgen.
Het ontbreken van eenduidige richtlijnen voor het gebruik van MRI vóór ESI is enigszins onverwacht, aangezien ESI de meest uitgevoerde procedure is in pijnklinieken in de Verenigde Staten. "

Een multi-center gerandomiseerde studie werd uitgevoerd door Steven P. Cohen, M.D., van Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore en zijn team. Een totaal van 132 patiënten, voornamelijk vrouwen (57%) met een gemiddelde leeftijd van 52, werden ingeschreven om deel te nemen aan het onderzoek.
De onderzoekers hebben de deelnemers willekeurig ingedeeld in twee groepen. In één groep was de behandelende arts blind voor de MRI-resultaten, terwijl voor groep twee de arts besloot om de MRI-bevindingen te beoordelen.
Voor deelnemers in groep één beoordeelde een onafhankelijke arts de MRI-bevindingen en beval een behandelplan aan, waarna het plan werd vergeleken met de behandeling die de deelnemer daadwerkelijk ontving. Alle deelnemers in groep één kregen ESI's. In groep twee kregen niet alle deelnemers ESI's, als de MRI-bevinding de behandeling niet ondersteunde, waarna de deelnemer stopte met het onderzoek. 34% van alle deelnemers namen opioïden. Pre-procedure beenpijn scores en functie toonden matige tot ernstige disfunctie.
De onderzoekers verklaren:

"Iets lagere pijnscores voor benen werden genoteerd in groep twee na één maand in vergelijking met MRI-geblindeerde patiënten in groep 1. Er werden geen verschillen waargenomen in pijnscores of functie na drie maanden.
Over het algemeen was het percentage patiënten dat een positieve uitkomst had op alle tijdstippen vergelijkbaar (35,4 procent na drie maanden in groep één versus 40,7 procent in groep twee).
Voor de patiënten in groep één die een andere injectie ontvingen die was voorgesteld door de onafhankelijke arts, waren scores voor zowel beenpijn (4,8 versus 2,4) als functie (38,7 vs. 28,2) inferieur aan patiënten bij wie de injectie correleerde met de beeldvorming.
Collectief, 6,8 procent van de patiënten niet (groep twee) of niet (groep één) kreeg een ESI nadat de MRI werd beoordeeld. "

Het team concludeert:

"Concluderend suggereren onze resultaten dat hoewel MRI een klein effect heeft op de besluitvorming, het onwaarschijnlijk is om een ??procedure af te wenden, complicaties te verminderen of de resultaten te verbeteren." "In aanmerking genomen hoe vaak ESI's worden uitgevoerd, niet routinematig een MRI bestellen vóór een lumbosacrale ESI kan aanzienlijke tijd en middelen besparen. "

In een commentaar in verband met het rapport, Janna Friedly, M.D., van de Universiteit van Washington, Seattle, en Richard A. Deyo, M.D., M.P.H., van de Oregon Health and Science University, Portland, Ore., Leggen uit:

"Gezien de bescheiden voordelen van epidurale injecties zelf, hoeft het niet te verbazen dat het voordeel van beeldvorming voorafgaand aan de injectie moeilijk te bewijzen is.
Hoewel de algemene resultaten van deze studie grotendeels negatief waren, suggereren ze een klein voordeel voor het gebruik van MRI om epidurale steroïde injectieplanning te begeleiden bij patiënten met lumbale radiculopathie. Het gebruik van MRI heeft mogelijk het totale aantal injecties verminderd en mogelijk verbeterde resultaten bij een subgroep van patiënten.
Gezien deze potentiële voordelen en bezorgdheid met betrekking tot het missen van belangrijke zeldzame contra-indicaties voor injectie van epidurale steroïden, lijkt het voorbarig om te adviseren tegen richtlijnaanbevelingen voor het verkrijgen van MRI voorafgaand aan de overweging van epidurale steroïde-injecties.
In de tussentijd kunnen kostenbesparingen en klinisch voordeel het gevolg zijn van ontmoedigende epidurale injecties bij aandoeningen waarvoor de werkzaamheid onduidelijk is, zoals spinale stenose en lage-rugpijn zonder radiculopathie. Een zorgvuldiger selectie van de patiënt kan de kosten van geavanceerde beeldvorming voorafgaand aan de injectie helpen compenseren voor diegenen bij wie de kans op een behandeling groter is. "

Geschreven door Grace Rattue