Depressie vereist verschillende behandelingsstappen voor remissie

Gedurende een periode van 12 maanden wordt 7% van alle volwassenen getroffen door een depressieve stoornis en ongeveer 1 op de 6 personen wordt tijdens zijn / haar leven getroffen door dit grote probleem voor de volksgezondheid. Een seminar dat eerst online is gepubliceerd door The Lancet onderzoekt nieuwe ontwikkelingen die verband houden met deze invaliderende aandoening en concludeert dat de meerderheid van de personen met de aandoening meerdere behandelingsstappen nodig heeft voor remissie. Bovendien laat het zien waarom diepe hersenstimulatie een behandeling is die veelbelovend is voor de toekomst. Het seminar is geschreven door professoren David J Kupfer, Ellen Frank en Mary L Phillips, allemaal van het University of Pittsburgh Medical Center, PA, VS.
De negatieve impact van depressie op de gezondheid is gelijk aan andere chronische ziekten, zoals diabetes en artritis, hoewel dit soms niet wordt erkend. Bovendien kan depressie integreren met andere chronische ziekten, wat resulteert in aanzienlijk slechtere resultaten voor de patiënt.
De onderzoekers verklaren:

"Een cruciale implicatie is dat eerstelijnszorgverleners de aanwezigheid van depressie niet mogen negeren wanneer patiënten een chronische lichamelijke aandoening hebben."

Volgens de onderzoekers kan het risico op depressie worden verhoogd door enkele van de risicofactoren voor obesitas, en personen die depressief zijn, hebben meer kans zwaarlijvig te worden. Tweerichtingsrelaties zoals deze kunnen de oorzaak zijn van een toegenomen verband tussen coronaire hartziekte en depressie. Bovendien is uit onderzoek gebleken dat klinische depressie verband houdt met een 65% hoger risico voor ouderen die diabetes ontwikkelen.
Er zijn aanwijzingen dat depressiespecifieke psychotherapie en medicamenteuze behandelingen, alleen of gecombineerd, effectieve behandelingen zijn voor depressie. Veel grote onderzoeken in Europa en de Verenigde Staten ondersteunen interpersoonlijke psychotherapie en cognitieve gedragstherapie. Het internet en de telefoon kunnen worden gebruikt voor cognitieve therapie, wat kan leiden tot aanzienlijke financiële besparingen.
De onderzoekers benadrukken dat de meest voorkomende voorgeschreven medicatie in de ziekenhuispolikliniek en de huisartspraktijk antidepressiva zijn. Het gebruik van antidepressiva is echter laag in raciale en etnische minderheden.
Het team wijst op het STAR * D-onderzoek dat tot 4 opeenvolgende behandelingsstappen analyseerde, te beginnen met citalopram, en omvatte een verandering in augmentatie met verdere medicatie of cognitieve therapie in de volgende stappen. In de stappen 1 tot 4 waren de remissiecijfers teleurstellend bij 37%, 31%, 14% en 13%, met een cumulatieve remissie van 67%, lager dan aangegeven door effectiviteitsonderzoeken van de verschillende antidepressiva.
Het team zegt dit "suggereert dat in de praktijk de meeste patiënten verschillende opeenvolgende behandelingsstappen nodig hebben om remissie te bereiken."

Bovendien nemen zij nota van nieuwe benaderingen die zijn gebruikt, zoals intraveneus ketamine voor acute behandeling van therapieresistente depressie en ademetionine voor ernstige depressie.
De veiligheid van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) is substantieel besproken, maar de onderzoekers verklaren dat bewijs in verband met het gebruik van deze medicijnen en zelfmoord tegenstrijdig is, met sommige onderzoeken bleek een lager risico op zelfmoord na het starten van SSRI-behandeling, vooral bij mannen en met sertraline en andere onderzoeken die een verhoogd risico op zelfmoord tonen. Bovendien loopt het team het risico om SSRI's tijdens de zwangerschap te gebruiken, waarbij gegevens erop wijzen dat paroexetine kan leiden tot ernstige misvorming, met name hartafwijkingen.
Het gebruik van SSRI tijdens de late zwangerschap kan in verband worden gebracht met persisterende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen, en bij continu depressieve moeders en bij continu gebruik van SSRI tijdens de zwangerschap was de kans groter dat deze te vroeg baarde dan degenen zonder depressie of met SSRI's. De onderzoekers verklaren:

"Richtlijnen suggereren dat SSRI's met voorzichtigheid tijdens de zwangerschap moeten worden gebruikt en dat paroxetine moet worden vermeden."

Een nieuw vooruitzicht voor het gebruik van diepe hersenstimulatie voor de behandeling van ernstige depressies moet nog worden goedgekeurd door het Amerikaanse Food and Drug Agency (FDA) of het Europees Geneesmiddelenbureau, maar het laat veelbelovende resultaten zien.
Elektroden die zijn verbonden met een interne pulsgenerator, die kan worden aangepast aan de behoeften van de patiënt, worden bilateraal in de hersenen ingebracht. De FDA heeft al Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) goedgekeurd, hoewel repetitieve TMS mogelijk niet zo effectief is als diepe hersenstimulatie.
De onderzoekers concluderen echter dat, ondanks de recente klinische, neurobiologische en behandelvorderingen die in de afgelopen vijf jaar zijn gemaakt, "er geen volledig bevredigende behandelingen voor ernstige depressie beschikbaar zijn".
Geschreven door Grace Rattue