Molaire zwangerschap - Chemotherapie hoeft niet noodzakelijk te zijn

Molaire zwangerschap is een abnormale vorm van zwangerschap waarbij weefsel dat zich normaal ontwikkelt tot een foetus in plaats daarvan een abnormale groei in de baarmoeder wordt. Hoewel er geen embryo is, veroorzaakt de groei symptomen van zwangerschap. Vrouwen met hoge, hoewel afnemende humane choriongonadotrofine (hCG) -concentraties kunnen zes maanden na een zwangerschapsfase met chemotherapie worden behandeld met chemotherapie.
Een nieuwe studie gepubliceerd Online First in The Lancet toont aan dat onnodige blootstelling aan chemotherapie samen met de bijwerkingen ervan bij deze vrouwen kan worden vermeden, aangezien hCG-spiegels in de meeste gevallen spontaan zullen afnemen en het daarom passend is om deze vrouwen onder een alleen-bewakingsbeleid te plaatsen.
Ongeveer één tot drie van de 1.000 zwangerschappen zijn complete of gedeeltelijke molaire zwangerschappen. Het relatieve risico van aantasting door hydatidiforme moedervlekken is groter bij vrouwen jonger dan 16 jaar en ouder dan 45 jaar, hoewel het invloed kan hebben op vrouwen van elke reproductieve leeftijd.
Ongeveer 10% van de aangetaste vrouwen ontwikkelt een zwangerschapsmatige trofoblastziekte na een zwangerschapsperiode. Deze worden aangegeven door verhoogde hCG-concentraties 6 maanden nadat de hydatidiforme mol uit de baarmoeder is verwijderd, zelfs als die hCG-waarden afnemen.
Professor Michael J Seckl van Charing Cross Hospital aan het Imperial College Healthcare NHS Trust in Londen, VK, en zijn team besloten om te onderzoeken of chemotherapie altijd nodig is bij deze patiënten.
Ze identificeerden retrospectief vrouwen met aanhoudend hoge hCG-concentraties 6 maanden na de evacuatie van hun hydatidiforme mol die geregistreerd waren in het Charing Cross Hospital in Londen, VK tussen januari 1993 en mei 2008. Ze onderzochten de hCG-normalisatie, terugval en overlijden bij patiënten die ontving chemotherapie na 6 maanden, en degenen die alleen onder toezicht werden gehouden. De onderzoekers stelden voor dat als hCG-waarden bij 75% van de patiënten of meer weer normaal zouden worden, een surveillancebeleid klinisch acceptabel zou zijn.
Zes maanden na de evacuatie vertoonde minder dan 1%, d.w.z. slechts 76 van 13.960 patiënten met hydatidiforme mollen aanhoudend hoge hCG-concentraties van meer dan 5 IU / L. Ze ontdekten dat van 66 (87%) van de patiënten zonder chemotherapie, die onder toezicht bleven, de hCG-spiegels spontaan weer normaal werden in 65 (98%), waarbij één patiënt niet het normale niveau bereikte als gevolg van chronisch nierfalen, hoewel ze gezond blijft . Ze ontdekten ook dat van tien patiënten die chemotherapie kregen, de hCG-spiegels bij 8 (80%) vrouwen weer normaal werden en bij twee vrouwen marginaal hoger bleven zonder dat ze verband hielden met klinische problemen na de behandeling. De onderzoekers hebben geen sterfgevallen geregistreerd.
In een afsluitende verklaring zeggen de onderzoekers:

"Onze bevindingen suggereren dat de praktijk van nauwlettend toezicht kan worden toegepast in de wetenschap dat deze vrouwen niet worden blootgesteld aan een significant verhoogd risico op levensbedreigende trofoblastische neoplasie, waaronder trofoblastische tumor op de placenta.
Voor zover ons bekend is, is onze studie de eerste om te onderzoeken of voortgezette hCG-surveillance een klinisch aanvaardbare benadering is in tegenstelling tot chemotherapie. Onze bevindingen zijn een directe uitdaging voor het huidige klinische dogma en leveren gegevens waaruit blijkt dat voortgezet toezicht voor vrouwen met hoge maar dalende hCG-concentraties 6 maanden na baarmoederevacuatie van een molaire zwangerschap klinisch acceptabel is, omdat bijna alle patiënten spontaan opdracht zullen geven.
De resultaten zijn belangrijk omdat ze de internationale praktijk zullen veranderen en vrouwen onnodige blootstelling aan chemotherapie en de toxische effecten ervan zullen besparen. "

Professor Annie N Y Cheung en Dr. Karen K L Chan van de Universiteit van Hong Kong en het Queen Mary Hospital in Hongkong, China, schrijven in een gekoppeld commentaar:

"De huidige aanbeveling van de Internationale Federatie van Gynaecologie en Verloskunde (FIGO) voor chemotherapie wanneer hCG na een evacuatie meer dan 6 maanden hoog is, is een compromis tussen te veel en te weinig behandeling." Wij zijn van mening dat patiënten met gestationele trofoblastische neoplasie moeten worden behandeld in centra met toegewijde specialisten.
Centra die verschillende criteria gebruiken voor het starten van chemotherapie, inclusief degenen die FIGO-richtlijnen aannemen, moeten worden aangemoedigd om behandelresultaten te rapporteren, zodat de aanbevelingen kunnen worden bijgewerkt voor een beter beheer van deze kleine maar intrigerende groep patiënten. "

Hoofdauteur, professor Seckl, besprak ook een vrouw die eerder meerdere kieszwangerschappen had en die, met de hulp van haar neef die als eiceldonor fungeerde, met succes een gezonde jongen baarde. Het casusrapport werd eerst online gepubliceerd.
Volgens professor Seckl is dit het eerste rapport waaruit blijkt dat eiceldonatie een succesvolle zwangerschap van vrouwen met een bepaalde vorm van genetische mutatie die hun molaire zwangerschap veroorzaakt heeft, mogelijk maakt.
Geschreven door Petra Rattue