On-Pump Bypass en Off-Pump hebben vergelijkbare resultaten na 1 jaar

Patiënten die hart bypass-chirurgie ondergaan zonder hart-longmachine doen het net zo goed na één jaar als degenen van wie de harten tijdens de procedure met een pomp waren verbonden.
De bevinding kwam uit een nieuwe studie gepresenteerd aan de 62e jaarlijkse wetenschappelijke sessie van het American College of Cardiology.
CORONARY is een wereldwijde, multicentra-studie waarbij de on-pump (met een hart-longmachine) wordt vergeleken met off-pump bypass-chirurgie.
De studie, de grootste om de twee methoden nog te vergelijken, bestond uit 4.752 patiënten die op het punt stonden een bypassprocedure te ondergaan.
De experts vonden geen opmerkelijk verschil tussen patiënten die de off-pump en on-pump-procedures ontvingen voor het primaire eindpunt van hun samengestelde uitkomsten van een beroerte, overlijden, een hartaanval of een nieuw nierfalen waarvoor dialyse nodig was binnen één jaar na de operatie. (12,2 versus 13,3 procent, p = 0,24.).
Dit primaire eindpunt werd eerder waargenomen in een onderzoek voor patiënten van één maand, waarin ook werd vastgesteld dat de twee procedures op korte termijn statistisch vergelijkbaar zijn.
Tegenstrijdige resultaten van andere onderzoeken deden vragen rijzen over het tussenproduct van de patiënt (een jaar na de operatie) en de langetermijnresultaten.

Andre Lamy, MD, hoofdauteur van de CORONARY studie en professor in de afdeling hartchirurgie aan de McMaster University in Ontario, Canada, zei:

"We hebben vastgesteld dat zowel de pomp op de pomp als de pomp buiten de pomp vergelijkbare resultaten hebben, zelfs na een jaar. Beide chirurgische benaderingen zijn effectief wanneer ze worden geleverd door ervaren chirurgen."

In de Verenigde Staten en de rest van de wereld behoort coronaire bypass-graftoperatie (CABG) tot de meest algemeen uitgevoerde procedures. In deze operatie worden meer middelen gebruikt in de cardiovasculaire geneeskunde dan in enige andere procedure.
Tijdens de CABG op de pomp stopt het hart van de persoon en circuleert het bloed door een hart-longmachine, waar het wordt voorzien van zuurstof en wordt teruggebracht naar de patiënt.
Tijdens de off-pump-methode gebruikt de arts een oprolmechanisme om het hart dat nog steeds klopt op te heffen en alle kransslagadertransplantaties uit te voeren.
In deze procedure hoeven chirurgen geen buisje, bekend als canule, in de aorta te steken, de aorta te klemmen, de patiënt aan de hart-longmachine te bevestigen en het hart te stoppen en opnieuw te starten.
De CORONARY-studie betrof patiënten uit 79 centra in 19 landen die op het punt stonden om CABG te ondergaan. De proefpersonen werden willekeurig toegewezen om CABG op de pomp of buiten de pomp te ondergaan na een evaluatie om er zeker van te zijn dat ze geschikt waren voor beide methoden.
Afgezien van het primaire eindpunt, concentreerden de deskundigen zich ook op het aantal patiënten dat coronaire revascularisatie nodig had in beide groepen
De onderzoekers zeiden:

"Dit houdt in het herstellen van de bloedtoevoer naar het hart via een herhalende CABG of plaatsing van een stent en geeft aan dat de initiële CABG-procedure niet succesvol was." Opnieuw waren de resultaten vergelijkbaar tussen groepen met 1,4 procent van de patiënten in de off-pump-groep en 0,8 procent van de patiënten patiënten in de on-pump groep die deze aanvullende procedure nodig hebben. "

Door gestandaardiseerde schalen te gebruiken, evalueerde het rapport ook de neurocognitieve functie en kwaliteit van leven van de deelnemers in beide groepen.
"We vonden een tijdelijke verbetering in de neurocognitieve functie bij ontslag uit het ziekenhuis bij mensen die een by-pump bypass ontvingen," verklaarde Dr. Lamy. "Maar na een jaar zijn onze resultaten vergelijkbaar met beide technieken."
De wetenschappers waren verrast om dit voorbijgaande verschil in de neurocognitieve functies van patiënten te zien, omdat kleinere onderzoeken het bewijs hebben gevonden van kortdurende neurocognitieve dalingen bij mensen die beide bypass-procedures ondergaan.
De levenskwaliteit van de patiënten was vergelijkbaar na zowel bypass als buiten de pomp.
De resultaten van deze studie verschillen van die van een andere grote studie die één jaar na chirurgische ingreep op de pomp duidden op uitkomsten. Dit verschil hangt waarschijnlijk samen met de expertise van de chirurgen in de twee methoden, evenals met het chirurgische risico van elk individu, Benadrukte Dr. Lamy.
"In vergelijking met de andere studie waren onze patiënten ouder en zieker, en onze chirurgen waren meer ervaren, met name bij het uitvoeren van off-pump bypass," zei dr. Lamy. Een hogere graad van chirurgische vaardigheden is nodig voor off-pump bypass, omdat de operatie plaatsvindt terwijl het hart van de patiënt nog steeds klopt.
Daarom is chirurgische expertise een belangrijke factor die van invloed is op de uitkomsten van de patiënt, en volgens Dr. Lamy is het mogelijk dat andere onderzoeken hier niet voor zijn gecontroleerd.
Alle artsen die aan de studie deelnamen, moesten ten minste 100 gevallen van de gebruikte methode hebben uitgevoerd, hoewel de meeste chirurgen veel ervaring hadden met beide soorten methoden.
Dr. Lamy zei:

"De CORONARY-studie toont aan dat off-pump bypass net zo goed is als op de pomp, daarom moeten chirurgen hun chirurgische aanpak afstemmen op hun technische expertise en verwachte technische problemen."

De patiënten in de CORONARY-studie zullen gedurende vijf jaar worden gevolgd. Deze voortgezette beoordeling zal hopelijk het vereiste bewijs leveren over de effectiviteit van de bypass voor en na de pomp na het eerste jaar.
Geschreven door Sarah Glynn