nl.3b-international.com
Preventie van veneuze trombo-embolie bij gehospitaliseerde patiënten, American College of Physicians 'New Approach
VTE, een combinatie van longembolie (PE) en diepe veneuze trombose (DVT), is een ernstig, veel voorkomend klinisch probleem. De meeste ziekenhuispatiënten hebben ten minste één VTE-risicofactor, een reden voor veel ziekenhuizen om routinematig bloedverdunners toe te dienen aan patiënten, hoewel deze medicijnen het risico op bloedingen vergroten.
Volgens een nieuwe klinische praktijkrichtlijn die vandaag in Annals of Internal Medicine wordt gepubliceerd, suggereert het American College of Physicians (ACP) dat voordat een behandeling wordt gestart om veneuze trombo-embolie (VTE) te voorkomen bij patiënten die worden gehospitaliseerd voor medische aandoeningen, waaronder een beroerte, artsen het risico van trombo-embolie en bloeding.
Amir Qaseem, MD, FACP, PhD, MHA, Director of Clinical Policy bij ACP comments:
"Het bewijs biedt geen ondersteuning voor routine VTE-profylaxe bij patiënten die worden gehospitaliseerd voor medische aandoeningen, waaronder een beroerte.Als een patiënt risico loopt op VTE, beveelt het Amerikaanse College van Artsen aan dat artsen heparine of verwante bloedverdunners voorschrijven, tenzij het ingeschatte risico op bloeding opweegt tegen waarschijnlijke voordelen. "
Bloedverdunners en mechanische hulpmiddelen - voordelen en risico's Preventie met welk type heparine dan ook is gekoppeld aan statistisch significante verminderingen van PE-gebeurtenissen bij patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor medische aandoeningen, waaronder een beroerte. De richtlijnen zeggen dat in de meeste gevallen het klinische voordeel van het verminderen van PE-gebeurtenissen opweegt tegen de schade van een verhoogd risico op bloedingen.
De ACP beveelt het gebruik van graduele compressiekousen niet aan voor patiënten met een risico op VTE en bloedingen van bloedverdunners, omdat uit bewijsmateriaal blijkt dat ze inefficiënt zijn bij het voorkomen van VTE of het verminderen van mortaliteit, en ook klinisch belangrijke schade aan de onderste ledematen veroorzaken. De aanbevelingen van de ACP zijn niet van toepassing op patiënten die zijn opgenomen voor een operatie.
Prestatiemaatregelen Aanmoedigen van routinematige VTE-preventie - niet ondersteund Een Policy Implication-verklaring tegen ziekenhuisprestatiemaatregelen ter bevordering van universele VTE-preventie, ongeacht de individuele risico's van een patiënt voor VTE en bloedingen, is ook opgenomen in de richtlijnen.
Dr. Qaseem: "Omdat er geen standaard, geaccepteerde risicobeoordelingsformule is om vast te stellen welke niet-chirurgische patiënten waarschijnlijk profijt hebben van VTE-profylaxe, kan dit het beste aan de arts worden overgelaten en zijn prestatiemetingen die routinematige preventie aanmoedigen bij alle patiënten ongepast ."
Hij concludeerde: "Totdat we de patiënten die echt baat hebben beter kunnen identificeren, kunnen prestatiemetingen die VTE-profylaxe bevorderen voor patiënten die zijn gehospitaliseerd voor medische aandoeningen, waaronder een beroerte, artsen aanmoedigen om preventie te gebruiken bij patiënten met een laag risico voor wie de risico's het voordeel kunnen overstijgen. "
Veneuze trombo-embolie VTE wordt gekenmerkt door bloedstolsels in de aderen van het been (DVT). Wanneer delen van deze stolsels afbreken, verplaatsen ze zich naar de longen waar ze een longembolie kunnen veroorzaken, wat een verstopping van de belangrijkste longslagader of een van zijn vertakkingen is. Een grote embolie kan leiden tot acuut hartfalen of een plotselinge dood.
In de Verenigde Staten vinden elk jaar 200.000 tot 300.000 ziekenhuisopnames plaats als gevolg van PE. Studies hebben aangetoond dat 26% van de patiënten met niet-gediagnosticeerde en onbehandelde PE een volgende dodelijke embolie zal krijgen, met nog eens 26% met een niet-fatale recidiverende embolie. Volgens studies was tussen 5 en 10% van alle sterfgevallen in het ziekenhuis een direct gevolg van PE.
Geschreven door: Petra Rattue
Hogere Kankerpercentages bij 9/11 reddingswerkers
Er zijn hogere incidenties van prostaat- en schildklierkanker, evenals multipel myeloom, bij reddingswerkers en hulpverleners die na de terroristische aanslag van het World Trade Center dampen en stof hebben ingeademd, onderzoekers van het New York City Department of Health and Mental Hygiene gemeld in JAMA ( Journal of the American Medical Association).
Laat in de middag kan het gewichtsverlies vertragen
Een nieuwe studie suggereert dat als je probeert om af te vallen, je niet alleen de calorieën die je eet in de gaten moet houden, maar ook wanneer je ze consumeert: als lunch je grote maaltijd van de dag is, dan is de neiging om het te eten later betekent dat u langzamer gewicht verliest en minder verliest dan wanneer u het eerder at.
