Psychiaters en cardiologen moeten nauwer contact onderhouden

Volgens een Fins onderzoek gepubliceerd in de European Heart Journal, individuen die anti-depressieve medicatie nemen samen met anti-psychotische medicijnen hebben een significant hoger risico om te overlijden tijdens een acuut coronair event van een fatale aritmie in vergelijking met personen die deze medicijnen niet gebruiken. De studie toonde aan dat de combinatie van deze geneesmiddelen verband hield met een nog groter risico op plotselinge hartdood (SCD) tijdens een coronaire gebeurtenis.
Heikki Huikuri, hoofdonderzoeker van de studie van het Institute of Clinical Medicine, University of Oulu (Oulu, Finland), verklaarde:

"We weten al langer dat psychische stoornissen het risico op cardiovasculaire mortaliteit verhogen, maar het is niet duidelijk vastgesteld of psychiatrische stoornissen, zoals depressie of schizofrenie, vatbaar zijn voor het optreden van cardiovasculaire gebeurtenissen of als ze de kwetsbaarheid van de patiënt verhogen. om dodelijke uitkomsten te lijden tijdens het evenement.
Voor het eerst heeft deze studie ons laten zien dat de verhoogde kwetsbaarheid tijdens de zelfs de bepalende factor is. Het wijst op een dringende noodzaak om de screening op cardiovasculaire risicofactoren bij psychiatrische patiënten te verbeteren. "

Huikuri voegt toe:

"De studie laat zien dat waar mogelijk de combinatie van anti-psychotische en antidepressiva moet worden vermeden en dat off-label gebruik van psychotrope geneesmiddelen bij de behandeling van pijn en slaapstoornissen moet worden beperkt."

Het onderzoek maakte deel uit van de grotere Finse genetische studie van aritmische gebeurtenissen (FinGesture), een prospectief case-control onderzoek dat werd opgezet om genetische en andere risicoprofielen te vergelijken van personen die stierven aan SCD met diegenen die acute coronaire gebeurtenissen overleefden.
FinGesture verzamelde gegevens over 2.732 opeenvolgende personen die buiten het ziekenhuis SCD hadden ervaren vanuit een gebied in Noord-Finland tussen de jaren 1998 en 2009. Elk geval had een autopsiebevestiging van SCD tijdens een acuut coronair event. De controlegroep bestond uit 1256 personen die een acuut myocardinfarct (hartaanval) overleefden die werden behandeld in het Universitair Ziekenhuis van Oulu. Gegevens over de nieuwste medicatie van het slachtoffer zijn verzameld uit medische autopsierapporten en vragenlijsten die hun familieleden hebben beantwoord.

Volgens de resultaten:

• 9,7% van de personen in de SCD-groep had antipsychotica gebruikt in vergelijking met 2,4% van de deelnemers in de controlegroep (OR 4.4, 95% BI, 2.9-6.6;
• 8,6% van de personen in de SCD-groep had deze klasse van medicatie genomen in vergelijking met 5,5% van de patiënten in de controlegroep (OR 1,6, 95% CI 1,2-2,2; P = 0,003).

Bovendien toonden de resultaten aan dat de combinatie van een antidepressivum met fenothiazines was gekoppeld aan een significant risico op SCD ((OR OR 18.3, 95% CI: 2.5 -135.3
Nadat de onderzoekers hadden gecorrigeerd voor het gebruik van cardiovasculaire medicijnen, zoals aspirine, ACE-remmers (Angiotensin Convertting Enzym) en bètablokkerende medicatie, bleek uit het onderzoek dat de verschillen tussen de twee groepen in het gebruik van psychotrope geneesmiddelen aanzienlijk bleven.
In het onderzoek namen personen die stierven aan SCD zowel antipsychotica als tricyclische antidepressiva vaker op, maar het team ontdekte dat een overmatig gebruik van nieuwere antidepressiva en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) niet aanzienlijk bleek te zijn.
Huikuri uitgelegd:

"Dit laat ons duidelijk zien dat de psychische stoornis zelf niet de reden was voor de associatie, maar eerder dat het de medicijnen waren die werden gebruikt om deze patiënten te behandelen die een plotse hartdood waarschijnlijker maakten."

Het is gebleken dat enkele antipsychotische medicatie verlenging van het QT-interval in het elektrocardiogram veroorzaken, wat kan resulteren in torsades de pointes, kwaadaardige polymorfe ventriculaire aritmieën en uiteindelijk SCD. Op cellulair niveau zijn medicijnen verbonden met remming van kaliumkanalen, wat geassocieerd is met verlenging van het QT-interval.
Josep Brugada, afkomstig van de ziekenhuiskliniek in Barcelona, ??Spanje, die de auteur was van het redactioneel commentaar bij het rapport, zei:

"Er bestaat een reële behoefte om ervoor te zorgen dat geneesmiddelenveiligheidsstudies voor nieuwe antipsychotische en antidepressiva in ischemie worden uitgevoerd om de situatie weer te geven die wordt aangetroffen bij een hartinfarct."

In het artikel legt Brugada uit dat hij gelooft dat personen die psychofarmaca gebruiken een populatie met hoog risico vormen voor coronaire gebeurtenissen vanwege twee gecombineerde factoren. Ten eerste hebben mensen die psychotrope medicatie nemen een verhoogd risico op het ervaren van pro-aritmische effecten van de ingenomen medicijnen en ten tweede hebben ze een verhoogde aanwezigheid van klassieke cardiovasculaire risicofactoren.
Volgens Brugada hebben onderzoeken aangetoond dat deze personen een hogere prevalentie van dyslipidemie en diabetes hebben in vergelijking met de algemene bevolking. Bovendien hebben ze meer kans om een ??sedentaire levensstijl te leiden en hypertensie (hoge bloeddruk) te hebben.
Brugada verklaarde:

"Ik ben ervan overtuigd dat het de combinatie van deze twee factoren is die deze populatie een groter risico op cardiovasculaire dood oplevert dan de algemene bevolking."

Bevindingen zoals deze benadrukken de noodzaak voor psychiatrie en cardiologen om betrouwbare verbanden tussen de twee specialiteiten op te zetten. Brugada zei:

"Psychiaters moeten hun patiënten routinematig screenen op cardiovasculaire risicofactoren en, als ze hoog lijken te zijn, naar cardiologen verwijzen.Ook moeten cardiologen alert zijn op psychiatrische problemen en naar psychiaters verwijzen.
Voor patiënten met een hartaandoening moeten richtlijnen worden opgesteld om vast te stellen welke soorten antipsychotica en antidepressiva in verschillende omstandigheden moeten worden gebruikt. "

Geschreven door Grace Rattue