Gecombineerde enkele astma-inhalator is beter dan aanbevolen behandeling

Het gebruik van twee astmamedicijnen gecombineerd in een enkele inhalator biedt een superieure redding en preventieve behandeling dan op richtlijnen gebaseerde behandelingen bij volwassenen bij wie de astmaklachten niet goed onder controle zijn, volgens twee grote, gerandomiseerde klinische onderzoeken die werden gepubliceerd in The Lancet Respiratory Medicine.
Deze nieuwe therapie staat bekend als SMART (Single inhalator Maaandacht en Reliever Therapy).
De bevindingen in deze twee onderzoeken betwisten nationale (VS) en internationale astmarichtlijnen, vooral in de Verenigde Staten, waar deze gecombineerde inhalatorbenadering nog niet is goedgekeurd.
De auteurs voegde daaraan toe dat de twee-medicamenten-in-één-inhalator veilig is en goed wordt verdragen.
Als achtergrondinformatie legden de onderzoekers dat uit de meeste volwassenen met astma slagen er niet in om een ??goede beheersing van de symptomen te bereiken, ondanks effectieve behandelopties voor drugs. Een onderzoek onder 1000 astmapatiënten wees uit dat controlegroepen niet worden gebruikt door bijna de helft van alle volwassenen en kinderen met aanhoudend astma.
Medische richtlijnen adviseren artsen om corticosteroïden (ICS) plus snel inzetbare langwerkende ?2-agonist (LABA) -combinatie-inhalator voorschrijven, samen met een tweede kortwerkende ?2-agonist (SABA) inhalator voor reddingsgebruik, voor de behandeling van symptomen .
SMART daarentegen gebruikt slechts één ICS / LABA-inhalator voor zowel reliëf- als preventieve behandeling.

Eerste studie - Europa

Bij de eerste studie waren 1.714 volwassen patiënten betrokken met matige, aanhoudende astma uit 14 verschillende Europese landen. De studie vond dat de patiënten in de SMART beclometason / formoterol-combinatie hadden een aanzienlijk kleiner risico op ernstige astma-aanvallen, opgenomen worden in een ziekenhuis of dringende zorg nodig hebben in vergelijking met degenen die de huidige beste praktijken ontvangen.
De auteurs zeiden:

"Wij zijn van mening dat de extra kosten van inhalatiecorticosteroïden en snel aanzettende, langwerkende ?2-agonistencombinaties (29 eurocent per patiënt per dag) te rechtvaardigen zijn vanwege de significante afname van ernstige exacerbaties, en met name ziekenhuisopnamen, waarvan bekend is dat ze een enorme effect op de kosten van de gezondheidszorg bij astma. "

Volgens eerdere studies verbeteren hogere doses corticosteroïden, die gepaard gaan met aanzienlijke bijwerkingen, de symptomen van alle astmapatiënten niet. LABA's zijn onderzocht vanwege hun associatie met verergerende symptomen van astmapatiënten, die soms in het ziekenhuis moeten worden opgenomen.

Daarentegen meldde het eerste onderzoek in zijn soort dat niet door de farmaceutische industrie werd gesponsord dat het SMART-budesonide / formoterol-regime het ernstige risico op astma-exacerbaties verlaagde zonder dat het risico op overmatig gebruik van beta-agonisten of langdurige blootstelling aan corticosteroïden toenam.

Tweede studie - Europa

De Nieuw-Zeelandse onderzoekers vonden dat het totale aantal dagen van gebruik van hoge bèta-agonisten, overmatig gebruik en extreem overmatig gebruik waren ongeveer 40% lager onder die in de SMART-groep vergeleken met de standaard behandelingsgroep.
Ze rapporteerden ook dat, hoewel de patiënten in de SMART-groep een grotere dagelijkse blootstelling aan ICS hadden, hun totale systemische blootstelling aan corticosteroïden vergelijkbaar was met die in de standaard behandelingsgroep. Dit was omdat ze minder ernstige aanvallen ervaarden, wat betekende dat ze werden blootgesteld aan minder orale corticosteroïden.

Een gekoppelde opmerking in The Lancet

René Aalbers van het Martini Ziekenhuis in Nederland schreef in een Linked Comment in hetzelfde tijdschrift:

"We hebben nu vier opties voor een op de patiënt toegesneden strategie van geïnhaleerde corticosteroïden en een LABA ... Ondanks deze behandelingsmogelijkheden moeten we beginnen met een post-hoc analyse van de gegevensbestanden van de substantiële patiënten van eerdere gecontroleerde proeven met SMART en echte -levensduurstudies, inclusief elektronische monitoring, omdat we nog steeds niet weten welke patiënten het meest zullen profiteren van welke van deze vier behandelingsopties. "

Geschreven door Christian Nordqvist