Sommige antipsychotica kunnen het risico van overlijden verhogen bij patiënten met dementie

Sommige antipsychotica kunnen het risico van overlijden verhogen bij oudere patiënten met dementie, volgens een nieuwe grote studie van de Harvard Medical School, gepubliceerd in BMJ op donderdag, die keek naar meer dan 75.000 inwoners van 65 jaar oud die in Amerikaanse verpleeghuizen woonden.
Hoewel de studie niet bewijst dat specifieke antipsychotica het verhoogde risico veroorzaken, en de onderzoekers zeggen dat ze niet alle andere mogelijke factoren kunnen uitsluiten, concluderen ze dat hun bevindingen suggereren dat het risico van overlijden met antipsychotica "over het algemeen verhoogd is bij hogere doses en lijkt te het hoogst zijn voor haloperidol en het minst voor quetiapine ".
De senior auteur van het onderzoek is dr. Sebastian Schneeweiss, universitair hoofddocent Geneeskunde bij de Afdeling Farmaco-epidemiologie en Farmaco-economie van Brigham and Women's Hospital en Harvard Medical School, in Boston, VS.
Voor hun studie, de grootste in zijn soort ooit ondernomen in de VS, keken Schneeweiss en collega's naar gegevens over 75.445 oudere bewoners van 65 jaar en ouder die in verpleeghuizen woonden in 45 staten in de VS tussen 2001 en 2005.
Gedurende een periode van zes maanden, waarin 6.598 van de patiënten stierven aan niet-kanker gerelateerde oorzaken, beoordeelden de onderzoekers de risico's van overlijden geassocieerd met individuele antipsychotica zoals aripiprazol, haloperidol, olanzapine, quetiapine, risperidon en ziprasidon.
49% van de sterfgevallen werd gemeld als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, 10% voor hersenstoornissen en 15% voor ademhalingsstoornissen.
De analyse toont aan dat patiënten die met haloperidol werden behandeld, het dubbele risico op overlijden hadden vergeleken met degenen die risperidon namen, terwijl patiënten die quetiapine gebruikten een verminderd risico hadden.
De onderzoekers vonden ook dat de link met haloperidol het sterkst was tijdens de eerste 40 dagen van de behandeling, die niet veranderde na een dosisaanpassing.
Ze hielden rekening met een breed scala aan mogelijke beïnvloeders, waaronder geslacht, leeftijd, etniciteit, opleiding, geografische locatie, evenals grootte, bezetting, personeel, eigendom, kenmerken van de bewoners en kwaliteitsindicatoren van het verpleeghuis, en of het speciale zorgeenheden. Ze corrigeerden ook voor de aanwezigheid van fysieke ziektes die het sterfterisico zouden kunnen verhogen.
Hoewel de studie niet claimt om te gaan met de afweging tussen effectiviteit en veiligheid die clinici die zorgen voor dementiepatiënten elke dag in hun conclusies moeten overwegen, suggereert dit dat clinici de volgende punten in overweging nemen wanneer zij hun beslissingen nemen:
"Als de clinicus geconfronteerd wordt met een situatie waarin het gebruik van deze geneesmiddelen onvermijdelijk lijkt, onderstrepen onze bevindingen het belang van het altijd voorschrijven van de laagst mogelijke dosis en van het nauwlettend volgen van patiënten, vooral kort na het begin van de behandeling," schrijven de auteurs.
"Het tot dusver verzamelde bewijsmateriaal impliceert dat het gebruik van haloperidol in deze kwetsbare populatie niet kan worden gerechtvaardigd vanwege de overmatige schade. Quetiapine kan enigszins veiliger zijn dan andere atypische geneesmiddelen, maar deze bevindingen zullen replicatie in andere onderzoeken vereisen", voegen ze eraan toe.
In 2005 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) een advies uitgebracht over de volksgezondheid over "off-label" gebruik van antipsychotica die zijn goedgekeurd voor de behandeling van schizofrenie en manie voor de behandeling van andere aandoeningen. Ze hadden vastgesteld dat "de behandeling van gedragsstoornissen bij oudere patiënten met dementie met atypische (tweede generatie) antipsychotica gepaard gaat met een verhoogde mortaliteit". In 2008 breidde het bureau de waarschuwing uit met conventionele antipsychotica.
Schneeweiss en zijn collega-auteurs schrijven dat ondanks deze waarschuwingen artsen waarschijnlijk door zullen gaan met het voorschrijven van deze medicijnen, omdat er behoefte is aan een of andere vorm van interventie en de populatie van dementie blijft groeien.
Onder hun conclusies merken zij op:
"Het bewijsmateriaal in ons onderzoek versterkt de belangrijke risico's die gepaard gaan met het gebruik van deze geneesmiddelen en onderstreept de noodzaak om alternatieve manieren te proberen om gedragsproblemen aan te pakken bij oudere patiënten met dementie."
In een begeleidend redactioneel commentaar, dr. McCleery van de Oxford NHS Foundation Trust, pleit ervoor dat in toekomstige studies meer aandacht wordt besteed aan hoe non-druginterventies effectiever kunnen worden gemaakt en eenvoudiger en efficiënter kunnen worden geïmplementeerd.
Geschreven door Catharine Paddock PhD

Bariatrische chirurgie voor matige obesitas bij diabetes: meer bewijsmateriaal nodig

Er is niet genoeg bewijsmateriaal om op grote schaal bariatrische chirurgie zoals maag-bypass te bevelen voor patiënten met matige obesitas en diabetes, volgens een systematische review van de RAND Corporation die deze week in JAMA is gepubliceerd. Hoofdauteur Melinda Maggard-Gibbons, een chirurg aan de David Geffen School of Medicine aan de Universiteit van Californië, Los Angeles (UCLA) en collega's, kwam tot deze conclusie na het beoordelen van meer dan 30 studies die matig zwaarlijvige diabetische patiënten die een bariatrische operatie ondergingen vergeleken met tegenhangers die niet-chirurgisch worden behandeld met medicijnen en een dieet volgen.

(Health)

Wetenschappers vinden bewijs voor "Chemo Brain" in scans

Met behulp van hersenscans hebben wetenschappers in de VS fysiologisch bewijs blootgelegd voor "chemobrein", een veel voorkomende en vaak slopende bijwerking van kankerchemotherapiebehandeling die patiënten vaak beschrijven als een "mentale mist". Met behulp van positron emissie tomografie in combinatie met computertomografie (PET / CT), vond het team dat na chemotherapie, hersengebieden die betrokken zijn bij planning en besluitvorming minder energie gebruiken.

(Health)