Trauma Patiënten gaan beter door Chopper

Volgens een studie gepubliceerd in het 18 april nummer van JAMApatiënten die via helikopters zijn gevlogen naar traumacentra van niveau I of II, hebben de overleving verbeterd dan patiënten die worden vervoerd door medische noodhulpdiensten.
Bevindingen uit de studie, die gegevens bevatten over meer dan 200.000 volwassenen met ernstige verwondingen, werden gepresenteerd door Adil H. Haider, M.D, M.P.H., F.A.C.S., van de Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, aan een JAMA media-briefing bij de National Press Club.
De onderzoekers legden uit:

"Trauma blijft de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit onder jongeren over de hele wereld.In de Verenigde Staten raken meer dan 50 miljoen mensen per jaar gewond, wat resulteert in ongeveer 169.000 jaarlijkse sterfgevallen en een levensduur van $ 406 miljard."

Voor traumatisch gewonde patiënten is het gebruik van medische spoedhulpdiensten (EMS) en de potentiële impact op de uitkomsten onderwerp van discussie geweest.
De onderzoekers schrijven:

"Omdat helikoptertransport een beperkte en dure hulpbron is, is een methodologisch rigoureus onderzoek naar de effectiviteit ervan vergeleken met grond-EMS gerechtvaardigd."

Om de associatie tussen het gebruik van helikopter- versus grond-EMS-overleving bij volwassenen met traumatische letsels te vergelijken, hebben Dr. Haider en zijn collega's een onderzoek uitgevoerd onder 223.475 patiënten van 15 jaar en ouder.
Alle 223.475 patiënten hadden een letselernstwaarde die werd gedefinieerd als groot trauma en die een bot of penetrerend trauma in stand hielden dat vereist was voor traumacentra in de Verenigde Staten, niveau I of II.
Gegevens voor de patiënten werden gedocumenteerd in de versies 2007-2009 van de National Trauma Data Bank van het American College of Surgeons. De gemeten uitkomsten omvatten overleving naar ontslag uit het ziekenhuis en ontlading.
161.566 patiënten werden via EMS naar de traumacentra vervoerd en 61.909 werden per helikopter vervoerd. De onderzoekers vonden dat de niet-gecorrigeerde mortaliteit lager was voor patiënten getransporteerd door grond (n = 17.775, 11%) dan die vervoerd per helikopter (n = 7.813; 12,6%, hoewel meer patiënten die per helikopter werden overgebracht hogere blessuregevoeligheidsscores hadden.

Na controle voor verschillende bekende confounders en verdere analyses ontdekten de onderzoekers dat patiënten die per helikopter naar niveau 1 traumacentra werden vervoerd 16% meer kans hadden om te overleven dan patiënten die werden getransporteerd via gemalen EMS (absolute risicovermindering, 1,5%). Bovendien hadden personen die per helikopter naar traumacentra van niveau II werden vervoerd 15% meer kans om te overleven (absolute risicovermindering, 1,4%).
De onderzoekers legden uit:
"Dus, voor patiënten die per helikopter naar traumacentra op niveau I worden getransporteerd, zouden 65 patiënten moeten worden getransporteerd om 1 leven te redden; voor patiënten die naar traumacentra van niveau II worden getransporteerd, is het aantal dat moet worden behandeld 69."
Bovendien, bij het overwegen van de dispositie van de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis, ontdekten de onderzoekers dat de ernst van de letsels hoger was bij patiënten die per helikopter werden vervoerd dan patiënten die werden vervoerd via gemalen EMS.
47,6% van de patiënten die per helikopter naar niveau I-centra werden vervoerd, werd zonder diensten naar huis afgevoerd in vergelijking met 57,3% van de patiënten die via het EMS werden vervoerd. Bovendien werd 18,2% van de patiënten die per helikopter naar traumacentra van niveau 1 werden vervoerd, afgevoerd naar revalidatie vs. 12,7% in de grondtransportgroep en naar intermediaire faciliteiten (respectievelijk 9,3% versus 6,5%).
Patiënten die via grond-EMS naar traumacentra van niveau I werden getransporteerd, hadden meer kans dan helikopterpatiënten te worden gelost in een verpleeghuis.
Volgens de onderzoekers is onbekend met welk aspect van het helikoptertransport de verbeterde overleving te maken heeft.
Ze verklaren:

"Toekomstige studies zouden specifieke componenten van helikopter-EMS moeten onderzoeken, zoals preklinische interventies, totale preklinische tijd, bemanningconfiguratie en afstand als factoren die gedeeltelijk of volledig het voordeel van helikopter-EMS voor volwassenen met groot trauma kunnen verklaren, omdat het begrip van de effectiviteit van elke helpen bepalen welke patiënten het meest profiteren van deze hulpbron.
Toekomstige studies moeten gericht zijn op efficiënte en gebruiksvriendelijke instrumenten voor preklinische beoordeling om gewonde volwassenen op de juiste manier te identificeren, die het meest waarschijnlijk profiteren van helikoptervervoer. "

Geschreven door Grace Rattue