Het behandelen van ernstige complicaties van E. Coli - vroege plasma-uitwisseling kan de sleutel zijn

Plasma-uitwisselingstherapie kan een belangrijk hulpmiddel zijn bij de behandeling van diarree-geassocieerd hemolytisch-uremisch syndroom (HUS), volgens een van de eerste onderzoeken na deze zomers Escherichia coli uitbraak in Europa. HUS is meestal een zeldzame maar levensbedreigende complicatie die in verschillende gevallen in de uitbraak werd waargenomen. De ontdekkingen worden gerapporteerd in een artikel dat Online First is gepubliceerd door The Lancet, geschreven door dr. Martin Tepel en dr. Kjell Titlestad, Odense University Hospital, Denemarken en collega's.
In mei 2011, voornamelijk gecentreerd in Duitsland maar ook in andere landen E coli uitbraak (serotype O104: H4) veroorzaakte grote gezondheidsproblemen, veroorzaakte meer dan 40 sterfgevallen, terwijl verschillende anderen ernstige nierbeschadiging leden door HUS. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat HUS vaker voorkomt bij deze uitbraak dan voorheen.
Het onderzoek evalueerde de plasma-uitwisselingsbehandeling bij vier vrouwen en een man tussen 44 en 70 jaar oud. Allemaal gepresenteerd met bloedige diarree-geassocieerde HUS in Odense University Hospital, Denemarken. Gebaseerd op het aantal bloedplaatjes en de lactaatdehydrogenaseconcentratie, werd de diagnose in uren voltooid. Toch verificatie van de E coli serotype duurde meerdere dagen. Na diagnose had elke patiënt het equivalent van zijn totale plasma in het lichaam dat elke dag werd vervangen.
Ze ontdekten dat hoe langer de tijd voordat plasmabehandelingsbehandeling begon, hoe langer het duurde om effect te hebben. Symptomen van HUS (laag aantal bloedplaatjes, hoge lactaatdehydrodgenaseconcentratie en lage bloedfiltratiesnelheid door de nieren) werden verwijderd met plasma-uitwisseling. Alle patiënten werden binnen een week na aanvang van de behandeling ontslagen.
De onderzoekers concluderen:

"Onze studie was in staat om het voordeel van plasma-uitwisseling in een grote uitbarsting van hemolytisch uremisch syndroom te beoordelen, een dergelijke beoordeling kan moeilijk zijn in een gerandomiseerde gecontroleerde studie vanwege de zeldzaamheid van de ziekte." Vroege plasma-uitwisseling kan het beloop van diarree-geassocieerde hemolytisch uremisch syndroom bij volwassenen, maar deze bevinding moet worden gecontroleerd in gerandomiseerde gecontroleerde studies. "

In een gezamenlijke verklaring zeggen dokter Piero Ruggenenti en professor Giuseppe Remuzzi, Mario Negri Instituut voor Farmacologisch Onderzoek, Bergamo en Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo, Bergamo, Italië dat naast plasmaferese, add-on behandeling met eculizumab (een monoklonaal antilichaam) had overwogen kunnen worden, maar dat tijdens de Duitse uitbraak de resultaten met deze add-on therapie niet consistent waren.
Ze concluderen:

"Momenteel blijft vroege plasma-uitwisseling, met of zonder eculizumab, de hoeksteen van de behandeling.Of het vroegtijdig behandelen met carbapenems of antimicrobals die efficiënt werkzaam zijn tegen ?-lactamaseproducerende E-coli (bijv., Fosfomycine) kan helpen om progressie te voorkomen enterocolitis voor hemolytisch uremisch syndroom kan formeel onderzoek verdienen. "

Geschreven door Grace Rattue