Hartaanval Ziekenhuis Herinschrijftarieven hoger in de VS dan in het buitenland

Een studie gepubliceerd in het nummer van 4 januari van JAMA laat zien dat Amerikaanse patiënten die een ST-segment elevatie-myocardiaal infarct (STEMI) hadden ervaren, een bepaald patroon op een elektrocardiogram na een hartaanval, vaker werden overgebracht naar het ziekenhuis op 30 dagen na de hartaanval in vergelijking met patiënten in andere landen . De bevindingen werden ontdekt tijdens een gegevensanalyse uit meer dan 15 landen, waaronder de Verenigde Staten, Canada, Australië en vele Europese landen.
Ongeveer 29 tot 38% van alle hartaanvallen is te wijten aan het ST-segment. Achtergrondinformatie in het artikel stelt dat:

"In het huidige tijdperk van primaire percutane coronaire interventie [PCI, procedures zoals ballonangioplastie of plaatsing van stents gebruikt om vernauwde kransslagaders te openen] is de overleving naar ontslag uit het ziekenhuis dramatisch verbeterd, en vervolgens lopen patiënten die overleven in ontslag uit het ziekenhuis vroeg gevaar ziekenhuisopname na ontslag Onlangs zijn herhalingspercentages van 30 dagen voorgesteld als een meetwaarde voor patiënten met STEMI, maar de internationale percentages en voorspellers van 30-dagen heropname na STEMI zijn niet onderzocht. "

Robb D. Kociol, MD, van het Duke University Medical Center in Durham, NC, en zijn team evalueerden gegevens van een groot multinationaal klinisch onderzoek (de Beoordeling van Pexelizumab in Acute Myocardiaal Infarct-onderzoek) om internationale variatie en voorspellers van 30 -dag overname tarieven na STEMI en land-niveau zorgpatronen. Van juli 2004 tot mei 2006 rekruteerden de onderzoekers 5.745 patiënten met STEMI op 296 locaties in de Verenigde Staten, Canada, Australië, Nieuw-Zeeland en uit 13 Europese landen en voerden een evaluatie uit om de voorspellers van oorzaken en oorzaken vast te stellen. dag na ontslag ziekenhuisovername die niet-keuzevak was.
Van het totale aantal deelnemers werd 5.571 of 97% van de patiënten die het overleefden en werden ontslagen uit het ziekenhuis uit 17 landen, 631 of 11,3% opnieuw opgenomen binnen 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis.

Volgens de onderzoekers waren factoren die verband hielden met 30-daagse overname multivessel coronaire hartziekte, Amerikaanse registratie in vergelijking met de rest van de wereld en basislijnhartslag. Zij stelden vast dat patiënten met multivessel disease bijna tweemaal zoveel kans hadden om opnieuw opgenomen te worden in het ziekenhuis als patiënten zonder de ziekte. Bovendien hadden patiënten in de V.S. een 68% hoger risico of overname vergeleken met die buiten de U.S. Bovendien was de basislijnhartslag van de Amerikaanse patiënten per 10 / min toename gekoppeld aan een 9% hogere kans op overname.
Amerikaanse patiënten hadden een 14,5% hoger percentage van 30-daagse heropname vergeleken met 9,9% van de patiënten in andere landen. De gemiddelde middelpuntslengte van 3 dagen ziekenhuisverblijf was de kortste voor patiënten in de Verenigde Staten, terwijl patiënten in Duitsland het langste verblijf van 8 dagen hadden.
De onderzoekers verklaren:

"Exclusief electieve overname voor revascularisatie was de Amerikaanse registratie nog steeds een onafhankelijke voorspeller van de overname." Na aanpassing van de modellen voor mediane verblijfsduur op landniveau was de locatie in de Verenigde Staten niet langer een onafhankelijke voorspeller van 30 dagen ongeacht of het een oorzaak was of niet. overname Locatie in de Verenigde Staten was geen voorspeller van overlijden in het ziekenhuis of overlijden na 30 dagen na de opname. "

De onderzoekers merkten op dat andere voorspellers van overname ook factoren omvatten, zoals terugkerende ischemie, chronische ontstekingsaandoeningen, chronische obstructieve longziekte, evenals een voorgeschiedenis van hypertensie.

Volgens de auteurs kan de bevinding dat STEMI-patiënten in de VS geneigd zijn een hogere kans te hebben op een 30-daagse all-cause herovering in het ziekenhuis, geassocieerd zijn met differentiële snelheden voor vroege heropname voor electieve revascularisatie en kortere mediane duur van het verblijf (LOS) in het Verenigd Koninkrijk. Staten, zeggende:

"Met name de mediane LOS op landniveau verzacht de relatie tussen de Verenigde Staten en vroege overname.Er verder onderzoek is nodig om de relatie tussen de LOS en de heropnametarieven beter te begrijpen en de algemene efficiëntie van zorg internationaal te definiëren en optimaliseren."

Ze concluderen:

"Er is veel aandacht besteed aan het terugdringen van het aantal heropnames van acuut myocardinfarct in de Verenigde Staten als middel om de kosten voor gezondheidszorg te verlagen, in de veronderstelling dat overname (ten minste gedeeltelijk) te voorkomen is." Onze analyse toont aan dat overname mogelijk kan worden voorkomen omdat de tarieven liggen bijna een derde lager in andere landen, wat suggereert dat het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem functies heeft die kunnen worden aangepast om de overnametarieven te verlagen.
Het begrijpen van deze internationale verschillen kan een belangrijk inzicht bieden in het verlagen van dergelijke tarieven, met name in de Verenigde Staten. "

Geschreven door Petra Rattue