Acute longletsel Patiënten lijken niet te profiteren van voedingssupplementen en kunnen zelfs worden beschadigd door hun gebruik

Volgens een onderzoek in JAMA, in tegenstelling tot eerdere onderzoeken, is uit een nieuwe studie gebleken dat personen die voedingssupplementen, zoals antioxidanten en omega-3-vetzuren na een acute longletselervaring, zoals sepsis of pneumonie, langer beademden, meer hadden uitgegeven dagen op de intensive care (ICU), en had een niet-statistisch aanzienlijk hoger verhoogd risico op overlijden.
Het rapport zal binnenkort online worden gepubliceerd ter begeleiding van zijn presentatie op de bijeenkomst van de European Society of Intensive Care Medicine in Berlijn.
De onderzoekers schrijven:

"Patiënten met een risico op het ontwikkelen van acute longschade (ALI) hebben omega-3 (n-3) niveaus van ongeveer 25 procent van normaal en die met gevestigde ALI hebben n-3 niveaus zo laag als 6 procent van normaal, wat wijst op een potentiële rol voor n-3 voedingssuppletie bij patiënten met een ALI. "

Preklinische gegevens suggereren dat het n-3 vetzuur eicosapentaeenzuur (EPA) samen met het n-6 y-linoleenzuur (GLA; een vetzuur) ook gunstig kan zijn bij personen met ALI. Patiënten met ALI of door sepsis geïnduceerde ademhalingsinsufficiëntie namen deel aan drie gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken. Deze studies toonden een verband tussen de toediening van een orale formule rijk aan antioxidanten, n-3-vetzuren en GLA en tot op zekere hoogte verbeterde resultaten. Deze voedingssupplementen kunnen de systemische ontstekingsreactie aanpassen, evenals de oxygenatie en uitkomsten verbeteren bij personen met acuut longletsel. Het is echter moeilijk om deze resultaten te vertalen als gevolg van de kleine steekproefgroottes en beperkte as-behandelde onderzoeken van alleen individuen die het volledige orale supplement verdroegen.
Todd W. Rice, MD, M.Sc., van de Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tenn., En collega's voerden een onderzoek uit om de effecten van suppletie van n-3-vetzuren, antioxidanten en GLA te analyseren over klinische uitkomsten bij personen die lijden aan ALI in een fase 3-onderzoek. Hun theorie was dat door tweemaal daags een grote dosis van deze supplementen te nemen, het ontstekingsmediatoren zou verminderen, de verhouding van de n-3 tot n-6 vetzuren zou verhogen en bepaalde klinische uitkomsten zou verbeteren.

De gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, multicenter studie, OMEGA-studie werd uitgevoerd van januari 2008 tot februari 2009 in 44 ziekenhuizen in het ARTH Clinical Trials Network van het National Heart, Lung en Blood Institute. 272 volwassenen die binnen 48 uur na de ontwikkeling van acute longbeschadiging deelnamen, namen deel aan de studie, alle vereiste mechanische beademing en hun artsen waren van plan om te beginnen met orale suppletie. De interventie betrof patiënten die tweemaal daags oraal suppletie van n-3-vetzuren (docosahexaeenzuur [DHA] en EPA), GLA en antioxidanten sloten, in vergelijking met een isocalorische controle. De eerste gemeten uitkomst was het aantal dagen (van de 28) patiënten waren beademingsvrij.
Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan twee groepen, 143 deelnemers ontvingen het n-3 supplement en 129 deelnemers kregen isocalorische controle. Bij het eerste onderzoek werd het onderzoek echter gestopt vanwege nutteloosheid. Alle deelnemers kregen een volledige follow-up, hetzij naar ziekenhuisontslag of dag 60.
Plasma-EPA-niveaus bleven onveranderd bij de deelnemers in de controlegroep, maar voor die in de n-3-supplementen nam de groepsniveaus op dagen 3, 6 en 12 met 8 maal toe. Ze ontdekten dat deelnemers in de n-3-supplementengroep minder beademing hebben. vrije dagen per dag 28 (14,0 dagen) in vergelijking met de controlegroep (17,2 dagen). De supplementengroep had ook minder ICU-vrije dagen (14,0 dagen) vergeleken met 16,7 dagen van die in de controlegroep.

De auteurs schrijven:

"De n-3 groep, 38 van de 143 patiënten (26,6 procent) overleden vóór dag 60 of ontslag uit het ziekenhuis in vergelijking met 21 van de 129 (16,3 procent) in de controlegroep. Bij correctie voor basislijnvariabelen waarvan eerder is aangetoond dat ze geassocieerd zijn met sterfte in ALI, de n-3 groep had 25,1 procent 60-dagensterfte versus 17,6 procent in de controlegroep [niet statistisch significant]. "

Bovendien verbeterde het n-3-supplement de niet-pulmonaire orgaanfunctie niet of bood het bescherming tegen in het ziekenhuis opgelopen infecties. Gastro-intestinale intolerantie-incidenten kwamen vaker voor bij deelnemers die het n-3-supplement ontvingen.

De onderzoekers concluderen:

"Deze studie suggereert dat tweemaal daags enterale suppletie van n-3-vetzuren, GLA en antioxidanten de plasmaspiegels van n-3-vetzuren veranderen, maar de klinische uitkomsten of biomarkers van systemische inflammatie bij patiënten met ALI niet verbeteren en in feite zelfs schadelijk."

Deborah J. Cook, MD, M.Sc., van McMaster University Health Sciences Center, Hamilton, Ontario, en Daren K. Heyland, MD, M.Sc., van Queens University, Kingston, Ontario, Canada schrijven in een bijbehorend rapport dat verder onderzoek nodig is naar het gebruik van farmaconutrition.

"Translationeel onderzoek zoals gebruikt in de OMEGA-studie zal effecten, of het ontbreken daarvan, op inflammatoire, immunologische, metabole en andere processen verduidelijken." Klinisch onderzoek zal uitwijzen of modulerende pathofysiologie morbiditeit en mortaliteit verbetert. "Grotere studies zullen helpen om beoefenaars te informeren over welke interventies doen meer goed dan kwaad, die meer schade toebrengen dan goed, en die echt geen effect hebben Interdisciplinaire samenwerking met basisprincipes van voeding zal nodig zijn om het genereren van nieuwe kennis te versnellen Momenteel wijzen internationale audits van voedingspraktijken erop dat het gebruik van deze en andere farmaconutriënten zijn laag.Als en wanneer de tijd rijp is, zullen de vruchten van deze inspanningen worden geoogst in kennisvertalingsactiviteiten die kwaliteitsverbetering stimuleren om de zorg voor kritisch zieke patiënten over de hele wereld te helpen verbeteren. "

Geschreven door Grace Rattue