Wake: FDA Approved Anesthesiology Tool zal u niet helpen Chirurgie te vergeten

Zag je die film "Awake" met Jessica Alba en Hayden Christensen? Het verhaal richt zich op een man die lijdt aan "verdovingsbewustzijn" en merkt dat hij wakker en bewust is, maar verlamd, tijdens een hartoperatie. Welnu, een door de FDA goedgekeurd apparaat dat een bispectrale index voor anesthesiologen wordt genoemd en dat zou moeten voorkomen dat dit probleem volgens een nieuwe studie helemaal niet zou werken.
Onbedoeld intraoperatief bewustzijn, ook bekend als anesthesiebewustzijn, treedt op wanneer een patiënt zich tijdens de operatie bewust wordt en herinnert dat hij pijn had of zich tijdens de operatie verdrietig voelde. Tussen één op 500 en één op de 1.000 operaties ervaren patiënten bewustzijn tijdens anesthesie. Degenen met dergelijke herinneringen hebben vaak psychologische hulp nodig en sommige ontwikkelen zelfs een posttraumatische stressstoornis.
Michael S. Avidan, MB, BCh, hoogleraar anesthesiologie aan de Washington University School of Medicine legt uit:

"We waren aan het testen of een protocol op basis van een apparaat genaamd een bispectrale index of BIS-monitor, die de hersenactiviteit meet om te bepalen hoe diep een patiënt is verdoofd, effectiever intraoperatief bewustzijn zou kunnen voorkomen dan een alternatieve benadering die de anesthesieniveaus in de adem van een patiënt meet Deze proef liet zien dat de BIS-meting niet superieur lijkt te zijn. "

De BIS-monitor, waarbij een wegwerpbare sensor op het voorhoofd van de patiënt wordt geplaatst om de hersenactiviteit te controleren, was niet beter in het voorkomen van bewustwording dan het minder dure protocol op basis van de meting van de end-tidal anestheticum-concentratie (ETAC), de concentratie van anesthetica in de uitgeademde adem van patiënten.
In plaats van geneesmiddelconcentraties bij te houden, gebruiken BIS-monitoren gegevens uit een enkelkanaals elektro-encefalogram (EEG) of hersengolfspoor. Wanneer een persoon volledig wakker is, nadert zijn BIS-meting 100. Geen detecteerbare hersenactiviteit zou op de monitor verschijnen als nul. De fabrikant beveelt aan dat de BIS-waarden tussen 40 en 60 liggen tijdens chirurgische anesthesie.
De studie richtte zich op een subgroep van patiënten met een hoog risico op bewustzijn. Ze omvatten patiënten die een hartoperatie ondergaan, zij die regelmatig grote hoeveelheden alcohol gebruiken of die sedativa of bepaalde soorten pijnstillers gebruiken. Patiënten die eerder bewustmakingen hebben gehad, lopen ook een groot risico. De mate van intraoperatief bewustzijn bij hoogrisicopatiënten wordt geschat op 1 procent.
In de multi-center studie ontdekten onderzoekers dat 19 van de 2.861 chirurgische patiënten met een hoog risico in de BIS-controlegroep een duidelijk of mogelijk intraoperatief bewustzijn ervoeren. Onder degenen gerandomiseerd naar de uitgeademde anesthesietechniek, hadden slechts acht van de 2.852 intraoperatieve kennis.

Alex S. Evers, MD, professor Henry E. Mallinckrodt en hoofd van de afdeling anesthesiologie aan de medische faculteit van de universiteit van Washington, verklaart:

"Ons onderzoek toont niet aan dat de BIS-monitor niet effectief is, maar dat het niet beter is dan het protocol dat is gebaseerd op het meten van de concentratie van anesthesie die een patiënt daadwerkelijk heeft ontvangen, wat een eenvoudigere en goedkopere aanpak is."

Hoewel geen van beide technieken bewustzijn bij alle patiënten voorkwam, leken beide methoden het grootste deel van de tijd te werken, zelfs bij de hoogrisicopatiënten die deel uitmaakten van het onderzoek. Hoewel intraoperatief bewustzijn zeer zeldzaam was, trad het soms op wanneer monitoringtechnieken aangaven dat patiënten bewusteloos moesten zijn.
Michael S. Avidan, MB, BCh, hoogleraar anesthesiologie aan de Washington University School of Medicine gaat verder:

"Het is opvallend dat anesthesisten al vele jaren het cardio-respiratoire systeem zeer waakzaam hebben gevolgd, maar we hebben niet rigoureus geprobeerd om het zenuwstelsel te controleren, wat de plaats van actie is voor anesthesiemiddelen. Dat is wat de bispectrale index probeerde te doen Nieuwe technologie moet bewijzen dat ze superieur is aan kosteneffectievere alternatieven. "Uit ons onderzoek bleek overtuigend dat het protocol op basis van de bispectrale index niet superieur is."

Avidan zegt dat andere bewakingstechnieken op basis van EEG-metingen nuttig kunnen zijn bij het monitoren van patiënten tijdens de operatie en een probleem kunnen voorkomen met de BIS-monitor, die EEG-metingen uitvoert via een eigen algoritme dat enige tijd kost om te verwerken. Er kunnen vertragingen zijn zolang een minuut voordat de bispectrale indexwaarde van een patiënt verandert in reactie op een opwinding. Hij zegt dat een snellere verwerking van EEG-waarden nuttig kan zijn bij het produceren van een betere real-time meting van hoe diep een patiënt is verdoofd.
Geschreven door Sy Kraft