nl.3b-international.com
Heupimplantatiefalen meer waarschijnlijk bij vrouwen
Een nieuwe studie van 35.000 Amerikaanse patiënten, een van de grootste in zijn soort, suggereert dat het risico van een volledig falen van het heupimplantaat laag is, maar bij vrouwen iets hoger is dan bij mannen. Het heeft oproepen tot onderzoeken opgeroepen om te onderzoeken welke typen implantaten waarschijnlijker bij vrouwen slagen dan bij mannen.
Maria C.S. Inacio, van de Permanente Medische Groep in Zuid-Californië, San Diego, en collega's schrijven over hun bevindingen in het eerste online nummer van 18 februari JAMA Interne geneeskunde.
Ze tonen aan dat patiënten totale heupvervanging ondergaan, vrouwen hadden 29% meer kans op herhalingsoperaties in de eerste drie jaar dan mannen.
Dit cijfer was onafhankelijk van andere factoren, zoals risicofactoren die al aanwezig waren bij de patiënt, de chirurg die de procedure uitvoerde, of het ziekenhuis.
Elk jaar ondergaan ongeveer 400.000 Amerikanen volledige of gedeeltelijke heupvervanging om verloren mobiliteit te herwinnen en de pijn veroorzaakt door verwonding of artritis te verlichten.
In het achtergrondgedeelte van hun onderzoek merken Inacio en collega's op dat totale heupartroplastiek (THA), beter bekend als totale heupvervanging, vaker bij vrouwen wordt uitgevoerd dan bij mannen.
Onderzoekers hebben seksespecifieke risicofactoren bestudeerd in andere grote chirurgische procedures, en het is belangrijk om hetzelfde te doen voor THA, vanwege de anatomische verschillen tussen mannen en vrouwen, zeggen de auteurs.
Voor hun onderzoek hebben ze gekeken naar gegevens over 35.140 THA-procedures uitgevoerd in 46 ziekenhuizen. De patiënten, met een gemiddelde leeftijd van bijna 66 jaar en van wie 57,5% vrouw was, werden gedurende een mediaan van drie jaar gevolgd en waren tussen 2001 en 2010 ingeschreven in een gezamenlijk register voor gezamenlijke vervanging.
Toen ze de gegevens die ze vonden, analyseerden, "hebben vrouwen bij de mediane follow-up van 3,0 jaar een hoger risico op alle oorzaken (HR [hazard ratio], 1,29) en aseptische (HR, 1,32) revisie maar geen septische revisie (HR , 1.17) ".
Over het geheel genomen bleef 97,4% van de implantaten over tot het follow-upteken van vijf jaar, maar er was een significant verschil tussen mannen en vrouwen.
Falen van het heupimplantaat is zeldzaam, maar als het faalt, is het probleem meestal infectie (septis) of een andere niet-infectie (asepsis) reden, zoals gebroken botten, instabiliteit, of het gewricht heeft zichzelf losgemaakt en ontwricht.
Na correctie voor potentiële beïnvloeders, ontdekten de onderzoekers dat vrouwen meer 29% meer kans hadden op revisieoperaties vanwege alle oorzaken, 32% meer kans op aseptische revisie en 17% meer kans op septische revisie.
Toen ze naar de soorten procedures keken, ontdekten de onderzoekers dat een groter deel van de vrouwen dan mannen de kleinere, 28 mm femurkoppen ontving (28,2% versus 13,1%).
En een groter deel van de vrouwen (60,6%) kreeg metaal op sterk verknoopte oppervlakken die polyethyleen bevatten dan mannen (53,7%).
Een groter deel van de mannen kreeg 36 mm of grotere heupkoppen (55,4% versus 32,8%) en metaal op metalen dragende oppervlakken (19,4% versus 9,6%).
De auteurs concluderen dat sekseverschillen een rol spelen bij implantaatfalen na totale heupartroplastiek (THA), en dit kan belangrijk zijn voor het ontwerpen van nieuwe soorten heupprotheses en het helpen bij het maken van de juiste keuze voor patiënten.
In een begeleidend commentaar zegt Diana Zuckerman van het National Research Centre for Women & Families, Washington, DC dat het belangrijk is voor orthopedie om dit soort onderzoek te hebben omdat mannen en vrouwenlichamen anders zijn.
Ze beschrijft de studie als een "belangrijke eerste stap" om deze verschillen te begrijpen voor THA-revisietarieven.
Zij merkt echter op dat "het relatief kleine aantal herzieningen en het grote aantal potentieel storende variabelen in deze kortetermijngegevens het een uitdaging maken om deze gegevens te gebruiken om de kans op een herzieningsoperatie te verminderen".
"Een langere follow-up is noodzakelijk voor heupimplantaten," zij merkt op en suggereert dat:
"Wat dringend nodig is, is onderzoek naar vergelijkende effectiviteit op lange termijn op basis van grotere steekproefgroottes, waarmee wordt aangegeven welke THA-apparaten minder snel zullen falen bij vrouwen en mannen, met subgroepanalyses op basis van leeftijd en andere belangrijke patiëntkenmerken, evenals belangrijke chirurg en ziekenhuisfactoren. "
"Dergelijke gegevens zouden patiënten en hun artsen in staat stellen om de heupapparaten en chirurgische technieken te kiezen die het waarschijnlijkst voor een langere periode succesvol zullen zijn," voegt ze eraan toe.
Middelen van het Centrum voor Apparaten en Radiologische Gezondheid bij de Amerikaanse Food and Drug Administration hielpen het onderzoek financieren.
Eerder deze maand schreven onderzoekers in het online nummer van JAMA Interne geneeskunde beschreven hoe ze "geheime shopper" -technieken gebruikten om enorme variaties in de prijs van heupprothesen in ziekenhuizen in de VS bloot te leggen.
Geschreven door Catharine Paddock PhD
ORLANDO - Dubbele plaatjesaggregatieremmers (DAPT) met PA32540 en clopidogrel met een interval van 10 uur van elkaar zorgen voor een betere plaatjesremming dan gelijktijdige toediening van enterisch gecoate omeprazol (40 mg), enterisch omhulde aspirine (81 mg) en clopidogrel (300 mg loading / 75 mg per dag), volgens de resultaten van het fase I Co-Rx-onderzoek dat is vrijgegeven bij de Scientific Sessions 2011 van de American Heart Association (AHA).
4 Paddestoelvergiftigingen in 2 weken - Artsen testen melkdistel als behandeling
In de loop van twee weken bezochten vier mensen de MGUH voor medische behandeling als gevolg van paddestoelvergiftiging (amantinevergiftiging). Een Virginia-man arriveerde in het MedStar Georgetown University Hospital (MGUH) in de vroege stadia van leverfalen nadat hij per vergissing giftige paddenstoelen had gegeten die hij met de hand uit zijn tuin had gepikt.
