Borstkanker gedetecteerd door screening Overlevingskansen lager dan verwacht

De kans dat een vrouw met screen-gedetecteerde borstkanker die overleeft als gevolg van de mammografie mogelijk lager is dan vorige schattingen, rapporteerden onderzoekers van Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Hanover, N.H., in Archives of Internal Medicine. De onderzoekers gebruikten een model om overlevingscijfers van borstkanker te schatten.
De onderzoekers schreven:

"Vandaag de dag, zullen meer mensen waarschijnlijk een overlevende van kanker kennen dan ooit tevoren", schrijven de auteurs. "Tussen 1971 en 2007 is het aantal overlevenden van kanker in de Verenigde Staten meer dan verdubbeld, van 1,5 procent tot 4 procent van de populatie. Overlevenden van borstkanker komen vooral veel voor: ze vertegenwoordigen nu ongeveer 2,5 miljoen, oftewel een vijfde van de huidige overlevende bevolking. "

De auteurs suggereren dat er mogelijk andere mogelijkheden zijn om de overleving van borstkanker te beïnvloeden, afgezien van screeningsmammografie, ondanks zeer overtuigende boodschappen van vrouwen die benadrukken dat de test hun leven heeft gered.

H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H., en Brittney A. Frankel hebben een model gemaakt om te schatten hoe groot de kans is dat een vrouw met screen-gedetecteerde borstkanker een kankerpatiënt wordt vanwege de screening. Ze gebruikten een National Cancer Institute-software genaamd DevCan om gegevens te analyseren. Ze konden het 10-jarige risico van diagnose en 20-jaarsrisico op overlijden schatten. Het model is gebaseerd op twee geschatte mogelijkheden voor een vrouw in de algemene bevolking van de VS:

• De kans op het ontdekken van borstkanker dankzij screening
• De kans op overleven van borstkanker vanwege de screening (vermijding van borstkankersterfte)

De onderzoekers hebben de volgende schattingen gemaakt een 50-jarige vrouw:

• Gedurende de volgende tien jaar heeft ze een kans van 2.990 per 100.000 om borstkanker te ontwikkelen
• 64% van de borstkankers wordt gedetecteerd door mammografie
• Daarom heeft ze een risico van 1.910 per 100.000 om een ??screen-gedetecteerde borstkanker te hebben
• Haar kans op overlijden van borstkanker over een periode van 20 jaar is 990 per 100.000
• Haar kans om te overlijden aan borstkanker als er geen screening was zou 1.240 per 100.000 zijn, als screeningsmammografie haar overlijden aan borstkanker met 20% verlaagt
• Dit suggereert dat het geschatte voordeel op borstkankersterfte bij screening 250 per 100.000 is

Dit betekent dat een screen-gedetecteerde borstkanker van 50 jaar oude patiënt de kans om te sterven aan de ziekte wordt geschat op 13% lager (250/1910) vanwege de mammografie. Als het de borstkankersterfte met 25% vermindert, is haar kans om de dood te vermijden 17%, en slechts 3% als screeningsmammografie de borstkankersterfte slechts met 5% vermindert. De auteurs voegde daaraan toe dat vergelijkbare berekeningen voor vrouwen van verschillende leeftijden allemaal een kansberekening van minder dan 25% opleveren.
De onderzoekers concludeerden:

"We hebben een reeks waarden overwogen: namelijk dat screeningsmammografie de borstkankersterfte overal van 5 tot 25 procent vermindert De waarden in de richting van de high-end (20 tot 25 procent) weerspiegelen de gerandomiseerde onderzoeksgegevens van meer dan een kwart eeuw geleden.
Daarom zijn we van mening dat lezers zich moeten concentreren op de waarden aan de onderkant (5 tot 10 procent) en moeten erkennen dat de kans dat een vrouw met screen-gedetecteerde borstkanker de sterfte aan borstkanker heeft vermeden vanwege screening mammografie, is. nu waarschijnlijk ruim onder de 10 procent. "

Uitgenodigd commentaar: screening

Timothy J. Wilt, M.D., M.P.H., en Melissa R. Partin, Ph.D., van de Minneapolis Veterans Administration for Chronic Disease Outcomes Research en de University of Minnesota, Minneapolis, zeiden dat de onderzoekers in hun studie ...:

"... spreekt zijn bezorgdheid uit over de overdreven opgeblazen perceptie van de voordelen van mammografie die kan leiden tot een zichzelf in stand houdende cyclus van ongegronde vraag naar screening, overdiagnose, overbehandeling en een voortdurend groeiende populatie van overlevenden van borstkanker die mammografie voorstaan. hun bezorgdheid is legitiem.
Preventieve gezondheidszorg, zoals kankerscreening, kan enorme individuele en publieke gezondheidsvoordelen opleveren door ziekte in vroege, meer behandelbare stadia te identificeren of het risico van de patiënt om een ??ziekte te ontwikkelen te verminderen ... ze bieden niet altijd het verwachte voordeel en veroorzaken schade zoals overdiagnose en overbehandeling.
Talrijke studies hebben gedocumenteerd dat de sterkste voorspeller van het gebruik van mammografie de aanbeveling van de arts is. Daarom kunnen eenvoudige, zeer effectieve en nauwkeurige berichten rechtstreeks van clinici komen.
Kortom, een eenvoudige op wetenschap gebaseerde boodschap kan en moet aan veel mensen worden overhandigd, rekening houdend met vroege ziektedetectie en -behandeling, "noteren de auteurs." De mogelijkheid en uitdaging voor clinici is om die betrouwbare bron van informatie te zijn die ervoor zorgt dat onze patiënten in staat zijn goed geïnformeerde beslissingen te nemen die het beste bewijs opnemen in hun persoonlijke waarden.

Geschreven door Christian Nordqvist