De nalevingspercentages voor de kindersterfte hangen niet samen met de verlaagde tarieven voor ziekenhuisopname

Een studie gepubliceerd in het nummer van 5 oktober van JAMA laat zien dat bezoeken aan spoedeisende hulp of aan astma gerelateerde herhalingsratio's niet zijn verlaagd, ondanks kinderziekenhuizen, hoge nalevingen of verbeteringen van de kwaliteitsmaatregelen voor astmazorg die voldoen aan het verstrekken van schriftelijke thuisbeheersplannen bij ontslag.
Volgens achtergrondinformatie evalueren de procedurele maatregelen van de Children's Asthma Care (CAC) op ziekenhuisniveau of patiënten tussen de 2 en 17 jaar die werden opgenomen met een astma-exacerbatie werden toegediend met relievers (CAC-1) en systemische corticosteroïden (CAC-2). ) en of ze een volledig thuismanagementplan voor zorg (HMPC) (CAC-3) ontvingen toen ze werden ontslagen.
De auteurs schreven:

"Procesmaatregelen zijn ontworpen om de naleving van verwachte zorg te evalueren en moeten, indien verstrekt, de voordelen voor de gezondheid van patiënten maximaliseren en leiden tot verbeterde klinische resultaten." De naleving van de vele procesmaatregelen op ziekenhuisniveau is in de loop van de tijd verbeterd. Hun verband met verbeterde resultaten was echter variabel. "

Rustin B. Morse, MD, van het Phoenix Children's Hospital en University of Arizona College of Medicine, en zijn collega-onderzoekers onderzochten trends in de naleving van de CAC-norm in kinderziekenhuizen en de link met verbeteringen in klinische uitkomsten. De onderzoekers hebben administratieve en CAC-nalevingsgegevens verzameld van 30 Amerikaanse kinderziekenhuizen, met een totaal van 27.267 kinderen met astma die tussen januari 2008 en september 2010 zijn opgenomen en die 4599 ziekenhuisopnames hebben afgelegd. Follow-up eindigde in december 2010.
Uit bevindingen bleek dat de minimale kwartaalfrequentie-nalevingspercentages van een ziekenhuis 97,1% bedroeg voor CAC-1 en 89,5% voor CAC-2-maatregelen, terwijl de gemiddelde CAC-3-conformiteit tijdens de eerste drie kwartalen 40,6% was, wat verbeterde tot 72,9% tijdens de laatste Driekwart van de studie.

De onderzoekers ontdekten dat de gemiddelde post-discharge noodafdeling (ED) de bezoekpercentages bereikte en dat de gemiddelde driemaandelijkse overnamecijfers 1,5% waren (na kwijting ED-bezoeken) en 1,4% (overname) na 7 dagen, 4,3% en 3,1% na 30 dagen en Respectievelijk 11,1% en 7,6% na 90 dagen.
Volgens de auteurs was de noodzaak om een ??mogelijk verband te leggen met de gespecificeerde uitkomsten uitgesloten door de hoge naleving van CAC-1 en CAC-2 met weinig verschillen tussen alle ziekenhuizen.
De auteurs schrijven:

"... geaggregeerde naleving van CAC-3 was aanvankelijk bescheiden, maar verbeterde tijdens de onderzoeksperiode, met substantiële verschillen in therapietrouw en -verbetering tussen de ziekenhuizen We vonden geen statistisch significant verband tussen geaggregeerde CAC-3-conformiteit en ED-gebruik na ontslag of astma gerelateerde herhalingsratio's op 7, 30 of 90 dagen. "

De onderzoekers merken op dat volgens hun bevindingen de CAC-maatstaf naleving in kinderziekenhuizen alleen niet biedt voor het evalueren en vergelijken van de kwaliteitszorg van patiënten die zijn opgenomen met astma-exacerbaties.
In een afsluitende verklaring schrijven de auteurs:

"Er moet worden nagedacht over het verfijnen van de CAC-3-maatstaf om ervoor te zorgen dat hoogwaardige HMPC's worden ontwikkeld met behulp van op bewijsmateriaal gebaseerde bronnen en dat deze op effectieve wijze aan gezinnen worden doorgegeven.Tenslotte is de CAC-3-maatstaf in zijn huidige vorm Het formulier voldoet mogelijk niet aan de criteria die de Gemengde Commissie heeft uiteengezet voor verantwoordingsmaatregelen, totdat de naleving van de CAC-3 kan worden gekoppeld aan verbeterde resultaten, moet de gemengde commissie heroverwegen of de CAC-3-component van de maatregelenreeks op passende wijze wordt geclassificeerd als een 'verantwoordingsmaatregel'. 'geschikt voor openbare rapportage, accreditatie of betaling voor prestaties.'

Charles J. Homer, M.D., M.P.H., van het National Initiative for Children's Healthcare Quality aan de Harvard Medical School en Children's Hospital Boston schrijft in een Accompanying Editorial:

"Meting kan een belangrijke rol spelen bij het verhelpen van de tekortkomingen van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem, maar maatregelen moeten aan hoge normen voldoen.
De studie van Morse et al., Met de nadruk op de grote waarde van 'postmarketingsurveillance' van prestatiemaatstaven, toont aan dat de maatregel voor astmazorg van kinderen van de gemengde commissie 3, een plan voor astmaontlading, deze drempel niet langer bereikt en moet worden gestopt, evenals de andere componenten als de niet-variabiliteit die in deze studie wordt gevonden, wordt gerepliceerd in niet-gespecialiseerde ziekenhuizen. Recente overheidsinvesteringen in de ontwikkeling en verfijning van pediatrische metingen moeten ervoor zorgen dat de gezondheidszorg voor kinderen niet verstoken blijft van hoogwaardige prestatiemaatstaven. "

Geschreven door Petra Rattue