Hoger risico op coronaire hartziekten bij volwassenen met ECG-afwijkingen

Een nieuwe studie in het nummer van 11 april van JAMA laat zien dat zowel kleine als grote electro-cardiografische afwijkingen verband houden met een hoger risico op incidenten met coronaire hartziekte (CHD) bij ouderen zonder een vooraf bestaande cardiovasculaire aandoening en dat deze afwijkingen beter waren in het voorspellen van CHD-gebeurtenissen zoals hartaanvallen buiten het normale cardiovasculaire risicofactoren.
Achtergrondinformatie in de artikelen vermeldt:

"In populaties van oudere volwassenen is de voorspelling van CHD via traditionele risicofactoren minder nauwkeurig dan bij volwassenen van middelbare leeftijd."

Elektrocardiografische (ECG) afwijkingen komen vaak voor bij oudere volwassenen. Het uitvoeren van routinematig ECG bij asymptomatische volwassenen wordt echter niet ondersteund door huidig ??bewijs. Gezien de hogere prevalentie van zowel cardiovasculaire aandoeningen (CVD) als ECG-afwijkingen bij oudere volwassenen, kan risicovoorspelling met ECG nuttiger zijn in deze groep. Tot op heden hebben weinig studies de verbetering van cardiovasculaire risicovoorspelling onderzocht met behulp van ECG-afwijkingen bij een populatie van oudere volwassenen, en geen enkele kon de analyses adequaat aanpassen voor de aanwezigheid van eerdere CVD en traditionele cardiovasculaire risicofactoren (CVRF's). In een onderzoek om vast te stellen of kleine en grote ECG-afwijkingen aan het begin van het onderzoek, alsook het ontwikkelen van nieuwe ECG-afwijkingen en aanhoudende ECG-afwijkingen tijdens de follow-up, werden gekoppeld aan nieuwe gebeurtenissen van CHD, onafhankelijk van traditionele cardiovasculaire risicofactoren, Reto Auer, MD, van de Universiteit van Lausanne in Zwitserland, en de Universiteit van Californië in San Francisco, en zijn team rekruteerden 2.192 blanke en zwarte volwassenen, tussen de 70 en 79 jaar, zonder cardiovasculaire aandoening.
Meer dan 8 jaar, van 1997/98 tot 2006/07, noteerden de auteurs vastgestelde CHD-gebeurtenissen en gecategoriseerde ECG-afwijkingen die zich voordeden bij het begin van de studie en na 4 jaar. Om CHD-gebeurtenissen te voorspellen, onderzochten ze ECG-afwijkingen die optraden naast de traditionele risicofactoren.
De bevindingen van de studie toonden aan dat 506 of 23% van de 2.192 deelnemers grote ECG-afwijkingen hadden, terwijl 276 of 13% minder ernstige afwijkingen hadden.
Bij de gemiddelde follow-up van 8,2 jaar, ontdekten de onderzoekers dat van alle 351 deelnemers die CHD-gebeurtenissen hadden, 96 stierven, 101 een acute hartaanval hadden en 154 werden opgenomen in het ziekenhuis voor angina of coronaire revascularisaties. Het totale dodental bij de gemiddelde follow-up was 602 deelnemers, hoewel 96 van die sterfgevallen verband hielden met CHD.
Na evaluatie van de gegevens bevestigden de resultaten dat de grote en kleine ECG-afwijkingen aan het begin van het onderzoek beide aan een hoger CHD-risico waren gekoppeld. De cijfers na correctie voor verschillende cardiovasculaire risicofactoren, zoals leeftijd, geslacht, totaal en hoge dichtheid lipoproteïne-cholesterol, systolische bloeddruk, roken en diabetes toonden aan dat deelnemers met kleine ECG-afwijkingen aan het begin van de studie een 35% hogere het risico op CHD-events en die met ernstige ECG-afwijkingen hadden een 51% hoger risico, vergeleken met degenen die geen ECG-afwijkingen hadden aan het begin van het onderzoek.
Een analyse per ras onthulde vergelijkbare bevindingen tussen witte en zwarte deelnemers.
De onderzoekers verklaren:

"De toevoeging van ECG-afwijkingen aan het model gecorrigeerd voor traditionele CVRF's resulteerde in een herclassificatie van 13,6 procent van deelnemers met gemiddeld risico en 7,1 procent in het totale monster.Wanneer een ECG-afwijking werd toegevoegd aan het model aangepast voor traditionele CVRF's, namen 176 deelnemers met gemiddeld risico (8 procent) werden geherclassificeerd als hoog risico, van wie er 27 (15,2 procent) gebeurtenissen meemaakten. Omgekeerd werden 136 deelnemers (6,2 procent) geherclassificeerd als laag risico, van wie er 7 (5,2 procent) gebeurtenissen meemaakten. '

De studie toonde aan dat 65% van de totale populatie zou vallen in de hoogste of laagste CHD-risicocategorie wanneer gemeten door ECG-afwijking met correctie voor CVRF's, vergeleken met 49% met alleen traditionele risicofactoren.
Na 4 jaar merkten de onderzoekers op dat 208 deelnemers nieuwe ontwikkelden en 416 deelnemers aanhoudende abnormaliteiten hadden. Bij correctie voor CVRF's waren zowel nieuwe als aanhoudende ECG-afwijkingen na 4 jaar gekoppeld aan een hoger risico op daaropvolgende CHD-events.
De onderzoekers verklaren:

"Concluderend vonden we dat grote en kleine ECG-afwijkingen geassocieerd zijn met toekomstige CHD-gebeurtenissen en een bescheiden verbeterde risicoklassificatie bieden dan traditionele risicofactoren. Risicovoorspelling met traditionele risicofactoren is minder nauwkeurig bij ouderen vergeleken met volwassenen van middelbare leeftijd. veiligheid, de lage kosten en de brede beschikbaarheid van ECG- en ECG-gegevens kunnen nuttig zijn om de CHD-risicovoorspelling bij oudere volwassenen te verbeteren.Zorg ervoor dat ECG moet worden opgenomen in routinematige screening van oudere volwassenen in gerandomiseerde gecontroleerde studies. "

Geschreven door Petra Rattue