Interne microscopische diagnostische apparaten - Clinici hebben meer training nodig

Om ziektes te diagnosticeren in delen van het lichaam die moeilijk te bereiken zijn, gebruiken clinici steeds vaker kleine ruimtespecifieke sondes, die zich in afzonderlijke levende cellen kunnen bevinden. Een nieuwe studie gepubliceerd in het tijdschrift Spijsverteringsziekten en wetenschappen onthult dat specialisten die deze apparaten beginnen te gebruiken, mogelijk interpreteren wat ze op verschillende manieren zien.
Dr. Michel Kahaleh, hoofd van de endoscopie bij het Centrum voor geavanceerde spijsvertering bij NewYork-Presbyterian / Weill Cornell en hoogleraar klinische geneeskunde aan het Weill Cornell Medical College, gebruikt vaak een kleine microscoop in de nauwe galwegen die de lever verbinden met de kleine darm om kanker te controleren en gebruikt het ook voor een minutieuze verkenning van de ductus pancreaticus.
Kahaleh is een van de weinige artsen in het land die ervaring heeft met het gebruik van dit soort technologie en vanwege de nieuwheid van deze apparaten vermoedde hij dat specialisten die deze technologie beginnen te gebruiken op verschillende manieren kunnen interpreteren wat ze zien.

Zijn verdenking werd bevestigd na het sturen van 6 verschillende specialisten op 5 verschillende medische instellingen opgenomen video's, die sonde-gebaseerde confocale laser endomicroscopy (pCLE) diep in 25 patiënten met abnormaal versmalde galkanalen gekenmerkt. Ongeacht of de 6 deelnemende specialisten kanker, een eenvoudige ontsteking of een goedaardige toestand in de video zagen, Kahaleh en zijn team vonden hun overeenstemming over het klinische belang van wat zij zagen als "slecht" tot "redelijk".
Dr. Kahaleh, die ook medisch directeur is van het pancreasprogramma bij Weill Cornell, legt uit:

"Dat betekent dat artsen een standaard manier moeten vinden om te interpreteren wat de video's onthullen om deze" verbazingwekkende technologie "goed te kunnen gebruiken. We kunnen detail zien dat tien jaar geleden nog ondenkbaar was - deze doorbraak komt voort uit het galkanaal en die kleine buisjes en ingewikkelde orgelstructuren die nog nooit iemand heeft kunnen visualiseren. En wanneer artsen zeker zijn van wat ze zien, zullen we de behandeling van de patiënt aanzienlijk kunnen verbeteren, waar mogelijk onnodige operaties vermijden. "

Om te helpen bij het verteringsproces, transporteert de menselijke galgang gal die door de lever wordt uitgescheiden naar de dunne darm. Bepaalde aandoeningen, zoals ontstekingsziekten, het passeren van galstenen of een tumor, kunnen de galwegen echter vernauwen, wat op zijn beurt resulteert in een blokkade die kan leiden tot geelzucht, cirrose en andere aandoeningen.
Twee jaar geleden keurde de U.S. Food and Drug Administration pCLE-diagnostische systemen goed, d.w.z. een mini-microscopische sonde die is ingepast in een grotere "spion-glas" -sonde, voor gebruik in het galkanaal en de pancreas. De pCLE kan beelden van bloedvaten, mucosale structuren en epitheelweefsel in realtime vastleggen en op een groot scherm weergeven, zodat ze door de artsen kunnen worden onderzocht.
Kahaleh zegt dat de meerderheid van de instellingen mogelijk nog steeds een nogal 'hit-of-missen'-techniek toepast om kanker in galwegen te identificeren. De standaardtechniek is om een ??sonde in het kanaal te brengen waar deze abnormaal vernauwd is en vervolgens een kleine borstel of kleine tang te gebruiken om enkele cellen te verzamelen die vervolgens in een laboratorium kunnen worden gebiopteerd. Maar Kahaleh benadrukt: "Maar op deze manier missen we nog steeds 20-30 procent van de galwegkanker of andere tumoren, en dat is onaanvaardbaar."
Het is mogelijk om een ??tumor in het galkanaal te verwijderen en een vervanging uit de darm te maken. Kahaleh merkt op: "Het is een grote operatie en je wilt zeker weten dat het nodig is. Als er een manier is om een ??operatie te voorkomen, zou dat een fenomenale vooruitgang betekenen voor de patiëntenzorg."
Voor hun studie vroegen Kahaleh en zijn team 6 gastro-enterologen die waren getraind in het gebruik van galkanaal pCLE om zeven variabelen te analyseren die te zien waren in de videoclips van 30 seconden tot 1 minuut, en om vervolgens een diagnose te stellen of de galwegen wel of niet kanker hadden. De enige persoon die de resultaten van tevoren kende, was de studiecoördinator. De resultaten werden bevestigd uit weefselbiopten die na de operatie werden genomen of andere tekenen van maligniteit. Afhankelijk van de variabele en ook voor de definitieve diagnose, ontdekte het team een ??slechte tot redelijke overeenstemming over de diagnose bij de specialisten.
Dr. Kahaleh concludeert:

"Het is duidelijk dat artsen een standaard nodig hebben om te begrijpen wat ze zien, wat ook meer training zal vereisen. Dit wordt steeds belangrijker, omdat deze minimaal invasieve systemen worden voorgesteld voor gebruik bij het diagnosticeren van andere gezondheidsproblemen in het maagdarmkanaal, waaronder colitis ulcerosa en de slokdarm van Barrett. We kunnen nu in deze kleine organen kijken, maar we moeten alleen weten waar we naar kijken. "

Geschreven door Grace Rattue