Nieuwe studie: Think You Need Bypass Surgery? Niet zo snel!

Nieuwe onderzoeksresultaten suggereren dat artsen en patiënten, in tegenstelling tot de huidige praktijk, tijd hebben om bypass-operaties over medicamenteuze behandeling alleen te overwegen. Openhartoperaties hebben een vroeg risico op overlijden, waarbij bijna 5% van de patiënten die een bypass-operatie ondergingen in het onderzoek binnen 30 dagen na de operatie sterft. De STICH-studie onderzocht 1.212 personen die zogenaamd in lijn waren voor bypass-chirurgie en probeerde nieuwe methoden en combinaties van behandelingen in plaats van direct naar de operatiekamer.
Blijkbaar zijn er voordelen bij de behandeling van mensen met alleen medicatie en bij de behandeling van mensen met een combinatie van bypass-operaties en medicatie. Beide benaderingen kunnen effectief zijn, met risico's en voordelen verbonden aan elk ervan, in plaats van alleen chirurgie alleen.
In de studie stierf 41% van de patiënten die waren toegewezen aan de behandeling met alleen medicijnen tijdens de follow-up periode, die gemiddeld vijf jaar duurde. Dat in vergelijking met een sterftecijfer van 36% bij patiënten die een bypass-operatie plus medicatie kregen. De relatieve vermindering van het risico op overlijden was 14%.
Geneesmiddelregimes, waaronder aspirine, cholesterolverlagende statines en bloeddrukmeters als bètablokkers, ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers, kunnen blokkades verhelpen die hartaanvallen veroorzaken of de werkdruk van het hart verminderen, waardoor de symptomen van hartfalen verminderen.
Volgens The Mayo Clinic zijn hier enkele medicatie-opties die kunnen werken:

• Cholesterol-modificerende medicijnen. Door het verlagen van de hoeveelheid cholesterol in het bloed, met name lipoproteïne met lage dichtheid (LDL of "slechte") cholesterol, verminderen deze geneesmiddelen het primaire materiaal dat zich afzet op de kransslagaders. Het stimuleren van je high-density lipoproteïne (HDL, of "goede") cholesterol kan ook helpen. Uw arts kan kiezen uit een reeks medicijnen, waaronder statines, niacine, fibraten en galzuurbindende harsen.
• Aspirine. Uw arts kan aanbevelen om een ??dagelijkse aspirine of andere bloedverdunner te nemen. Dit kan de neiging van uw bloed om te stollen verminderen, wat kan helpen obstructie van uw kransslagaders te voorkomen. Als u een hartaanval heeft gehad, kan aspirine toekomstige aanvallen helpen voorkomen. Er zijn enkele gevallen waarbij aspirine niet geschikt is, zoals als u een bloedingsaandoening heeft of als u al een andere bloedverdunner gebruikt, dus vraag uw arts voordat u aspirine gaat gebruiken.
• Bètablokkers. Deze medicijnen vertragen uw hartslag en verlagen uw bloeddruk, waardoor uw hart minder zuurstof nodig heeft. Als u een hartaanval heeft gehad, verminderen bètablokkers het risico op toekomstige aanvallen.
• Nitroglycerine. Nitroglycerine-tabletten, -sprays en -pleisters kunnen pijn op de borst controleren door uw kransslagaders open te maken en de behoefte van uw hart aan bloed te verminderen.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB's). Deze vergelijkbare geneesmiddelen verlagen de bloeddruk en kunnen de progressie van coronaire hartziekte helpen voorkomen. Als u een hartaanval heeft gehad, verminderen ACE-remmers het risico op toekomstige aanvallen.
• Calciumantagonisten. Deze medicijnen ontspannen de spieren rond uw kransslagaders en zorgen ervoor dat de bloedvaten openen, waardoor de bloedtoevoer naar uw hart toeneemt. Ze regelen ook hoge bloeddruk.

James Fang, een cardioloog bij Universitair Ziekenhuis Case Medical Center in Cleveland, zei dat artsen "comfortabel moeten zijn" in het algemeen dat een operatie niet beter is dan de beste medische therapie voor het soort patiënten dat aan het onderzoek deelneemt.
Het type operatie in kwestie omzeilt letterlijk bloed rond verstopte slagaders om de bloedstroom en zuurstof naar het hart te verbeteren. De slagaders die bloed naar de hartspier brengen (kransslagaders) kunnen verstopt raken door plaque (een opeenhoping van vet, cholesterol en andere stoffen). Dit kan de bloedstroom door de bloedvaten van het hart vertragen of stoppen, wat leidt tot pijn op de borst of een hartaanval. Het verhogen van de bloedtoevoer naar de hartspier kan pijn op de borst verlichten en het risico op een hartaanval verminderen.

Chirurgen nemen een segment van een gezond bloedvat uit een ander deel van het lichaam en maken een omweg rond het geblokkeerde deel van de kransslagader.
Cardiopulmonaire bypass met een pompoxygenator (hart-longmachine) wordt gebruikt voor de meeste coronaire bypass-entoperaties. Dit betekent dat naast de chirurg, andere chirurgische stafleden een cardiale anesthesist, chirurgische verpleegsters en een perfusionist (bloedsomloopspecialist) zijn.
Gedurende de afgelopen paar jaar zijn meer chirurgen gestart met het uitvoeren van off-pump coronaire bypassoperaties (OPCAB). Daarin blijft het hart kloppen terwijl het bypass-transplantaat op zijn plaats wordt genaaid. Bij sommige patiënten kan OPCAB intraoperatieve bloedingen, niercomplicaties en postoperatieve neurologische afwijkingen verminderen (problemen na de operatie).
Raymond Gibbons, een cardioloog bij de Mayo Clinic, concludeert:

"Als patiënten op de hoogte worden gebracht, zullen ze verschillende beslissingen nemen op basis van hun eigen achtergrond. Ik denk niet dat artsen het oordeel voor hen zouden moeten nemen."

Voor het volledige STICH-onderzoek, klik HIER.
Bronnen: The Mayo Clinic en The American Heart Association
Geschreven door Sy Kraft, B.A.