Geen screening op borstkanker voor vrouwen van 40-49 jaar, nieuwe Canadese richtlijnen

Vrouwen van veertig tot en met negenenveertig moeten geen routine-mammografiescreening ondergaan voor borstkanker, volgens nieuwe richtlijnen van de Canadese Task Force voor Preventieve Gezondheidszorg, die werden gepubliceerd in CMAJ (Canadian Medical Association Journal). De Task Force beveelt ook aan dat het screeningsinterval wordt verlengd tot elke twee tot drie jaar voor vrouwen van 50 tot 74 jaar, vanaf elke twee jaar.
Vrouwen mogen geen klinische borstonderzoeken en borstzelfexamens uitvoeren als ze geen symptomen hebben die wijzen op borstkanker, de richtlijnen bevelen ook aan.
De nieuwe aanbevelingen zijn gericht op artsen en beleidsmakers en geven advies over mammografie, MRI-scans, klinische borstexamens van artsen en borstzelfexamens. Ze richten zich specifiek op vrouwen in drie leeftijdsgroepen - 40 tot 49, 50 tot 59 en 70 tot 74 jaar - en die geen voorgeschiedenis hebben van borstkanker of een familiegeschiedenis met een familielid met de ziekte. Een naast familielid betekent moeder, zus of dochter.
Dr. Marcello Tonelli, voorzitter van de Task Force Preventieve Gezondheidszorg en Universitair Hoofddocent aan de Universiteit van Alberta, Afdeling Geneeskunde, in Edmonton, Alberta, zei:

"Omdat de richtlijn over borstkankeronderzoek voor het laatst werd bijgewerkt in 2001 en borstkankeronderzoek inmiddels een onderwerp is geworden voor discussie tussen artsen en patiënten, heeft de gerevitaliseerde Canadese Task Force borstkanker screening geselecteerd als het onderwerp voor zijn eerste richtlijn.
We zijn van plan om deze richtlijn, die het laatste wetenschappelijke bewijs in screening op borstkanker weerspiegelt, te gebruiken om artsen en hun patiënten te begeleiden bij het optimale gebruik van mammogrammen en borstonderzoek. "

De richtlijn zegt dat er een beter evenwicht nodig is tussen de schade en kosten van overdiagnose, overbehandeling en valse positieven en de uitkomsten van screening op borstkanker met betrekking tot tumor detectie en mortaliteit. Verschillende recente onderzoeken hebben aangetoond dat routinematige borstkankerscreening op middelbare leeftijd geen invloed heeft op de sterftecijfers om de negatieve gevolgen van de screening te compenseren.
Vertoningen die een vals-positief resultaat opleveren, kunnen ernstige gevolgen hebben voor het welzijn van de patiënt en haar familie, wat leidt tot verstoring en extra kosten; ze gebruiken ook middelen van het gezondheidszorgsysteem.
Dr. Tonelli zei:

"Het is onze prioriteit om Canadezen richtlijnen te geven die overeenkomen met de meest recente wetenschappelijke gegevens." We raden elke vrouw aan om de risico's en voordelen van screening met hun arts te bespreken voordat ze de beste aanpak voor hen kiezen. "

Hieronder staan ??de belangrijkste aanbevelingen:

• Aangezien het risico op kanker erg laag is voor vrouwen van 40-49 jaar en de risico's van overdiagnose, overbehandeling en valse positieven relatief hoog zijn, zou er voor deze leeftijdsgroep geen routine mammografie moeten zijn.
• Vrouwen van 50 tot 69 jaar - routinematige screening moet elke twee tot drie jaar plaatsvinden
• Vrouwen van 70 tot 74 jaar - routinematige screening moet elke twee tot drie jaar plaatsvinden
• Gemiddeld risico vrouwen moeten geen MRI-screening hebben
• Er zouden geen routine klinische borstonderzoeken door artsen moeten zijn
• Er mogen geen borstzelfexamens zijn om op borstkanker te screenen

De richtlijn auteurs schreven:

"Er was geen bewijs dat screening met mammografie het risico op mortaliteit door alle oorzaken verlaagt. Hoewel screening in een eerder stadium mogelijk een operatie voor borstkanker mogelijk maakt dan de diagnose van klinisch evidente kanker (waardoor het gebruik van minder ingrijpende procedures voor sommige vrouwen mogelijk wordt), beschikbare onderzoeksgegevens suggereren dat het totale risico op borstamputatie significant hoger is bij ontvangers van screening in vergelijking met vrouwen die geen screening hebben ondergaan. "

De Canadese Task Force voor Preventieve Gezondheidszorg bestaat uit 14 experts in de eerste lijn en preventie - het is een onafhankelijke instantie. Het werd opgericht door het Public Health Agency of Canada om "Ontwikkel klinische praktijkrichtlijnen die eerstelijnszorgverleners ondersteunen bij het leveren van preventieve gezondheidszorg".
In een commentaarstuk in hetzelfde tijdschrift merkt Dr. Peter Gøtzsche, Nordic Cochrane Center, Kopenhagen, Denemarken op:

"Deze richtlijnen zijn meer in balans en meer in overeenstemming met het bewijs dan enige eerdere aanbevelingen."

Gøtzsche legt uit dat er geen bewijs is dat het gebruik van routinematige mammografie screening ondersteunt, hij zegt dat het op zijn best ineffectief is en ook schadelijk omdat de "diagnose van kankers die anders onopgemerkt zouden blijven, leiden tot levensbeperkende behandelingen en borstamputaties".
Dr. Gøtzsche schreef:

"Het belangrijkste effect van screening is om borstkankerpatiënten te produceren van gezonde vrouwen die de rest van hun leven vrij van borstaandoeningen zouden zijn gebleven als ze geen screening hadden ondergaan.
(conclusie) De beste methode om het risico op borstkanker te verminderen, is het screeningsprogramma stop te zetten, "concludeert hij." Dit zou het risico met een derde kunnen verminderen in de gescreende leeftijdsgroep, als het niveau van overdiagnose in landen met georganiseerde screeningprogramma's. is ongeveer 50%. "

Geschreven door Christian Nordqvist