Een vijfde van borstbeschermende operaties vereist heroperatie

Over een vijfde van de vrouwelijke borstkankerpatiënten die koos voor een borstsparende operatie in plaats van een mastectomie, heeft uiteindelijk een andere operatie nodig, Rapporteerden Britse onderzoekers in de BMJ (British Medical Journal). De auteurs legden uit dat hun bevindingen patiënten zouden moeten helpen bij de beslissing hoe ze verder kunnen gaan; of chirurgisch de hele borst (borstamputatie) moet worden verwijderd of een borstsparende operatie moet ondergaan (om slechts een deel van de borst te verwijderen).
Van de 45.000 vrouwen die in 2008 in Engeland werden gediagnosticeerd met borstkanker, koos 58% voor borstsparende operaties in plaats van borstamputatie.
Volgens de overgrote meerderheid van studies zijn overlevingspercentages na borstamputatie alleen en borstsparende chirurgie in combinatie met radiotherapie vergelijkbaar.
Niet alle tumoren zijn echter gemakkelijk te detecteren en een aantal borstbesparende chirurgische procedures slagen er niet in de hele tumor te verwijderen. In dergelijke gevallen zal de patiënt uiteindelijk opnieuw moeten worden geopereerd; dit kan een borstamputatie of een andere borstbesparende procedure zijn.
De auteurs legden uit dat er maar weinig onderzoeken zijn die zich richten op herbesmetting van borstsparende chirurgie - heroperaties waren ook onduidelijk. Dus, hoofdonderzoeker, dr. David Cromwell, hoofddocent gezondheidszorgonderzoek aan de London School of Hygiene & Tropical Medicine, en team uit het hele land verzamelden gegevens uit de HES-database (Hospital Episode Statistics) over 55.297 vrouwen met borstkanker en koos tussen 2005 en 2008 borstsparende chirurgie bij de National Health Service. Alle patiënten waren volwassenen.
Ze concentreerden zich specifiek op heroperaties binnen drie maanden na de eerste borstsparende operatie. Ze hebben aanpassingen aangebracht voor de leeftijd van de patiënten, het type tumor, co-morbiditeit (aanwezigheid van andere ziekten) en sociaal-economische niveaus.
In totaal 55.297 patiënten hadden een borstsparende operatie:

• 82% (45,793) had invasieve kanker geïsoleerd
  18% van hen had binnen drie maanden een heroperatie nodig


• 12% (6.622) had in situ carcinoom (pre-cancereuze ziekte) geïsoleerd
  29,5% van hen had binnen drie maanden een heroperatie nodig


• 6% (2.882) had beide typen, invasieve en in situ borstkanker


• Ongeveer 40% van de heroperaties waren mastectomieën

Reoperatiecijfers waren lager bij vrouwen met comorbide aandoeningen, evenals bij oudere patiënten. Vrouwen uit kansarme gebieden hadden iets lagere heroperatieniveaus.
Invasieve borstkanker is wanneer de kankercellen van binnenuit hun plaats van oorsprong uitbreken, soms de lymfeknopen bereiken en uiteindelijk hun weg naar andere delen van het lichaam vinden (metastase). Niet-invasieve borstkanker is wanneer de kankercellen nog steeds in hun oorspronkelijke plaats zijn en niet zijn uitgebroken. "In situ" betekent "op zijn oorspronkelijke plaats".
NHS trusts hadden verschillende reoperation rates. De auteurs zeiden dat de redenen voor de variaties moeten worden onderzocht in een andere studie, omdat dit niet de focus van hen was. Mogelijk hebben NHS-vertrouwenspersonen een variërende hoeveelheid mensen die kiezen voor alternatieve behandelingen.
De onderzoekers concludeerden dat ongeveer de helft van alle vrouwelijke borstkankerpatiënten kiezen voor een borstsparende operatie, maar een vijfde heeft binnen drie maanden een nieuwe operatie nodig.
Dr David Cromwell zei:

"Borstsparende operaties met radiotherapie zijn net zo effectief als borstamputatie, maar als vrouwen kiezen voor een besparende operatie, bestaat het risico dat ze nog een operatie krijgen. Vóór deze studie was het onduidelijk wat dat risico was, maar nu kunnen vrouwen beter worden geïnformeerd."

Professor Jerome Pereira, consultant borstchirurg bij James Paget University Hospitals en bijdragende auteur, schreef:

"De belangrijke boodschap van dit nationale onderzoek is dat bijna een op de drie vrouwen met prekankergezwellen, geïsoleerd of met invasieve kanker, een reoperatie heeft ondergaan na een borstsparende operatie. Als clinici moeten we vrouwen op deze bevindingen wijzen en hen helpen om beslissingen te nemen over hun chirurgische behandeling. "

Geschreven door Christian Nordqvist