Uitkomst bij niertransplantatie - eenvoudige fractiliteitstest effectieve Predictor

Volgens Johns Hopkins onderzoek gepubliceerd in het februari nummer van de Archives of Surgery, het uitvoeren van een eenvoudige, 10 minuten durende evaluatie van het bed voor de operatie lijkt tot nu toe de beste methode om te voorspellen of niertransplantatiepatiënten het goed zullen doen met hun nieuwe organen.
De studie geeft aan dat een nieuw ontwikkelde test van kwetsbaarheid, die gewoonlijk wordt gebruikt om de fysiologische reserve van oudere patiënten te evalueren, ook als een maatstaf voor transplantatiepatiënten profiteert, ongeacht hun leeftijd.
Hoofdonderzoeker, Dorry L. Segev, M.D., Ph.D., een universitair hoofddocent chirurgie aan de Johns Hopkins University School of Medicine legde uit:

"Er zijn maar weinig maatregelen die accuraat zijn in het voorspellen van het succes van niertransplantatie, maar we denken dat we er een hebben gevonden die ongelooflijk goed werkt." Enkele jaren geleden hebben we laten zien dat een kwetsbaarheidsscore een eenvoudige maar krachtige tool is om chirurgische uitkomsten bij ouderen te voorspellen. patiënten en nu lijkt het erop dat het hetzelfde kan doen voor jongere patiënten met chronische ziekten zoals nierfalen. "

Volgens Segev is de beste definitie van kwetsbaarheid in medische termen een laag niveau van fysiologische reserve en een verminderd vermogen om stress te weerstaan ??aan het lichaam. Het wordt gemeten met behulp van een vijfpuntsschaal ontwikkeld door Johns Hopkins, waarin patiënten worden geclassificeerd als kwetsbaar als er drie of meer factoren van toepassing zijn, waaronder:

• krimpen, d.w.z. onbedoeld gewichtsverlies van 10 pond of meer in het afgelopen jaar
• zwakte, zoals bij een afgenomen grijpsterkte gemeten door een in de hand gehouden dynamometer
• uitputting, zoals gemeten door antwoorden op vragen over inspanning en motivatie
• verminderde fysieke activiteit, vastgesteld door vragen met betrekking tot vrije tijd en activiteiten
• trage loopsnelheid, zoals in de tijd die nodig is om 15 voet te lopen

Met behulp van de 5-puntsschaal hebben Segev en zijn team 183 patiënten vóór hun niertransplantatie beoordeeld op kwetsbaarheid van december 2008 tot april 2010. Ze ontdekten dat 25% van de transplantatiepatiënten geclassificeerd waren als kwetsbaar, een drievoudig verhoogd percentage vergeleken met ouderen die thuis wonen.

Niertransplantatiepatiënten die als kwetsbaar werden aangemerkt, hadden bijna twee keer zoveel vroege problemen met hun nieuwe organen, wat suggereert dat hun nieuwe nieren in de toekomst een groter faalrisico zouden hebben. Segev merkte op dat dit verhoogde risico op een slecht resultaat optrad ongeacht de leeftijd van de transplantatiepatiënt.
De onderzoekers gebruikten de kortetermijnuitkomst van vertraagde transplantaatfunctie (DGF), d.w.z. een niet-functionerend orgaan binnen de eerste week na transplantatie, als een risicomarker voor zorgen op langere termijn. Segev zegt dat hoewel de getransplanteerde nier in staat is om te herstellen en uiteindelijk te werken, het onwaarschijnlijk is dat deze zal werken zo lang als een nier die sneller in zijn nieuwe lichaam begint te werken. Ze ontdekten dat de vertraagde transplantaatfunctie bij 30% van de patiënten leek te falen die als kwetsbaar werden geclassificeerd en bij slechts 15% van degenen die dat niet waren.
Segev, Johns Hopkins 'directeur van klinisch onderzoek voor transplantatiechirurgie stelt:

"Deze informatie vertelt ons hoe lang de nier waarschijnlijk zal blijven duren en hoe we de patiënt het best kunnen behandelen." Ons vermogen om de vertraagde functie van een nieuwe nier te voorspellen, zou op dit moment een van de grootste belemmeringen voor het verbeteren van de uitkomsten van transplantatie moeten overwinnen. "

Hij zegt nog steeds dat accurate voorspellingen kunnen helpen bij het begeleiden van klinische beslissingen, zoals ervoor zorgen dat kwetsbare patiënten organen krijgen met minimaal risico op DGF. Hoe langer een nier buiten het lichaam op weg is van de donor naar de ontvanger, hoe groter het risico van DGF, wat betekent dat een nier die uit het hele land komt, misschien niet de beste nier is voor een zwakke patiënt, omdat het minder snel functioneert en daardoor op lange termijn meer problemen veroorzaakt.
Segev zegt dat een verband tussen kwetsbaarheid en chronische nieraandoening kan worden gevonden in bepaalde markers die vaak in verband worden gebracht met een ontsteking. Naarmate sommige mensen ouder worden, kunnen deze genen en eiwitten op hogere niveaus tot expressie worden gebracht. De kwetsbaarheid, die vaak bij ten minste een zekere mate bij ouderen wordt waargenomen, lijkt ook voor te komen bij jongere nierpatiënten die dialyse ondergaan. Degenen die geclassificeerd zijn als kwetsbaarder, ongeacht hun leeftijd, lijken ook een risico te lopen op ontsteking in de nieuwe getransplanteerde nier die tot slechte resultaten kan leiden.
Segev concludeert:

"We hebben overeenkomsten gevonden tussen wat mensen ouder maakt en wat dialysepatiënten ziek maakt. Maar wat maakt mensen kwetsbaar in de eerste plaats en welk deel van de kwetsbaarheid de nieren beïnvloedt, zijn de vragen die we nog moeten beantwoorden."

Geschreven door Petra Rattue