Prostaatkanker en bestralingstherapieën - De noodzaak van aanvullende behandelingen

In het nummer van 18 april van JAMA, een studie die traditioneel vergelijkt bestralingstherapie om gelokaliseerd te behandelen prostaatkanker met intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) en protontherapie onthult dat IMRT was gekoppeld aan minder gastro-intestinale bijwerkingen, ontvangst van aanvullende kankerbehandelingen en heupfracturen maar aan meer erectiestoornissen, terwijl degenen die protontherapie ontvingen meer gastro-intestinale bijwerkingen rapporteerden.
De resultaten van de studie werden gepresenteerd onder a JAMA persconferentie in de National Press Club door Ronald C. Chen, M.D., M.P.H., van de University of North Carolina in Chapel Hill.
br> De onderzoekers schrijven:
"Prostaatkanker is de meest voorkomende maligniteit bij mannen, met meer dan 200.000 diagnoses en 30.000 sterfgevallen per jaar." Recente ontwikkelingen in de technologie hebben geleid tot duurdere behandelingen zoals minimaal invasieve radicale prostatectomie, intensiteitgemoduleerde bestralingstherapie en protonentherapie.
De toepassing van deze technologieën resulteerde in 2005 in een toename van de gezondheidszorguitgaven van $ 350 miljoen alleen al.
Het klinische voordeel van deze nieuwere behandelingen in onbewezen en vergelijkend effectiviteitsonderzoek naar verschillende stralingstechnieken ontbreekt. "
Om de bijwerkingen van verschillende bestralingstechnieken en ziektebeheersingresultaten voor personen met prostaatkanker te onderzoeken, hebben Dr. Chen en zijn team een ??onderzoek uitgevoerd met behulp van Surveillance, Epidemiology en End Results-Medicare-gekoppelde gegevens van 2000 tot 2009 voor patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker.
Het team vergeleek conforme bestralingstherapie met IMRT (momenteel de meest gebruikte techniek), en protontherapie met IMRT.
De belangrijkste resultaten gemeten in de studie waren:

• Tarieven van gastro-intestinale bijwerkingen, zoals diarree of rectaal bloedverlies


• Hip fracturen


• Erectiestoornissen


• Ontvangst van aanvullende kankertherapie - als indicator voor terugkeer van de ziekte

In de analyse van de propensity-score aangepast (n = 12.976) constateerden de onderzoekers dat tussen 2000 en 2008 het gebruik van IMRT vs. conforme therapie steeg van 0,15% tot 95,9%. Daarnaast vonden ze dat mannen minder snel diagnose kregen van heupfracturen en gastro-intestinale bijwerkingen wanneer ze werden behandeld met IMRT, maar waarschijnlijk werden gediagnosticeerd met erectiestoornissen en hadden ze bijna 20% minder kans op aanvullende kankertherapie.
In de propensity score-gematchte vergelijking tussen IMRT en protontherapie (n = 1.368), ontdekte het team dat patiënten die IMRT kregen 34% minder kans hadden op gastro-intestinale bijwerkingen dan patiënten die protontherapie kregen. Tussen IMRT en protontherapie vonden de onderzoekers geen aanzienlijke verschillen in percentages van andere bijwerkingen of aanvullende therapieën.

De onderzoekers verklaren:

"Protonentherapie is een spraakmakende, kostbare behandeling van prostaatkanker Sinds 2007 zijn er meerdere protonfaciliteiten gebouwd en direct-naar-consumentenreclame zal waarschijnlijk leiden tot een aanzienlijke toename van het gebruik.
Over het algemeen laten onze resultaten niet duidelijk een klinisch voordeel zien ter ondersteuning van de recente toename van het gebruik van protontherapie bij prostaatkanker. "

De resultaten dat IMRT-patiënten minder geneigd waren om aanvullende kankertherapieën te ondergaan, vergeleken met degenen die traditionele bestralingstherapie ontvingen, is consistent met het gebruik van IMRT om dosis-geëscaleerde therapieën en verbeterde kankerbeheersing te leveren, zoals aangetoond in gerandomiseerde studies.
Ze verklaren:

"Alles bij elkaar suggereren deze resultaten dat IMRT de stralingsdosis-escalatie vergemakkelijkte zonder acceptabele morbiditeit op de lange termijn."

Ze concluderen:

"Vergelijkend effectiviteitsonderzoek bij gelokaliseerde prostaatkankerbehandelingen is nodig vanwege het grote aantal mannen met deze ziekte en de aanhoudende trend van een snelle toename van het gebruik van nieuwere en duurdere behandelingen met onbewezen klinisch voordeel."

Geschreven door Grace Rattue