Het verwijderen van Sentinel lymfeklieren met borstkankercellen verbetert de overlevingsresultaten niet

Patiënten met vroeg stadium borstkanker waarvan schildwacht lymfeklieren met microscopische kankercellen (occulte cellen) zijn verwijderd, hebben geen betere overlevingsresultaten, onderzoekers van Cedars-Sinai Medical Center rapporteerden in JAMA (Journal of the American Medical Association).
Studieleider, Armando E. Giuliano, MD., In eerdere bevindingen met betrekking tot schildwachtklierbiopsie en het diagnosticeren van kanker, veranderde de geaccepteerde aanpak voor borstkankerbehandeling in een vroeg stadium. Zijn studies betwistten de overtuiging dat het verwijderen van alle lymfeklieren, afgezien van de schildwacht die het dichtst bij de tumoren was, cruciaal was voor het verbeteren van de overlevingsresultaten.
Deze bevindingen toonden aan dat vrouwelijke patiënten die de verwijdering van alle lymfeklieren hadden ondergaan, vergelijkbare resultaten hadden als degenen die alleen de schildwachtklier hadden verwijderd. Na het onderzoek van Giuliano werden vrouwen de pijn, het ongemak en de bijwerkingen die gepaard gingen met de verwijdering van de totale lymfeknoop bespaard.
De auteurs schreven:

"Sentinel lymfeknoop (SLN) dissectie heeft een revolutie teweeggebracht in de aanpak van borstkanker in een vroeg stadium door minimaal invasieve axillaire stadiëring en intensiever onderzoek van de SLN toe te staan, wat heeft geleid tot de detectie van micro-metastasen en geïsoleerde tumorcellen van onbetrouwbare betekenis. kleuring van SLN's en beenmerg identificeert borstkanker-metastasen die niet worden gezien met routinematig pathologisch of klinisch onderzoek. "

Giuliano en het team wilden weten of de overlevingskansen beïnvloed werden door de aanwezigheid van microscopische kankercellen in nabijgelegen lymfeklieren. Deze kankercellen kunnen niet worden gedetecteerd in routinematige pathologische of klinische onderzoeken. Ze worden geïdentificeerd met immunochemische kleuring van nabijgelegen lymfeklieren en beenmergspecimens van patiënten met borstkanker in een vroeg stadium.
Het Amerikaanse College of Surgeons Oncology Group-onderzoek (Z0010-studie) betrof 5.210 vrouwelijke patiënten met borstkanker op 126 locaties in de VS - het begon in mei 1999 en eindigde in mei 2003. Borstsparende chirurgie en schildwachtklierdissectie werd uitgevoerd op alle van hen.
Van 98,3% (5,119) van de genomen monsters was 76,3% (3,904) tumornegatief door hematoxyline-eosinekleuring. Van de 3326 sentinel nymfeknopen onderzocht door immunohistochemie, 10,5% (349) waren positief voor de tumor. Van 3.413 immunocytochemische onderzoeken van beenmergspecimens was 3% (104) positief voor tumoren.

De patiënten werden allemaal opgevolgd tot april 2010 - ze werden gevolgd gedurende gemiddeld 6,3 jaar. In die periode stierven 435 patiënten en 376 leden een recidief aan borstkanker. Van de patiënten met hematoxyline-eosinegevoelige schildwachtklier lymfeklieren (SLNs), had immunohistochemisch bewijs van kankercellen in de SLN's geen significante link naar recidief of overlijden. De onderzoekers schreven:

"Vijfjaarlijkse percentages van de totale overleving voor patiënten met immunohistochemie-negatieve SLN's waren 95,7 procent en voor degenen met immunohistochemie-positieve SLNs waren 95,1 procent. Overeenkomstige 5-jaars tarieven van ziektevrije overleving waren 92,2 procent en 90,4 procent, respectievelijk."

De auteurs voegden toe:

"Beenmergonderzoek met immunocytochemie kan vrouwen met een hoog risico identificeren, maar de incidentie in het Z0010-onderzoek was te laag om aan te bevelen om beenmergaspiratiebiopsie op te nemen in de routinepraktijk voor patiënten met de vroegste stadia van borstkanker."

Giuliano schreef:

"Deze studie toont aan dat de aanwezigheid van piepkleine schildwachtkliermetastasen geen invloed heeft op de overlevingsresultaten."

Een bijwerking die verband houdt met lymfeklierverwijdering is lymfoedeem - pijnlijke en chronische zwelling in de arm die de patiënten ernstig kan verzwakken.
Giuliano heeft toegevoegd:

"De behandeling van de patiënt eindigt niet met het stoppen van de kanker, we willen er zeker van zijn dat we de levenskwaliteit van de patiënt maximaliseren, zelfs nadat de kankerbehandeling is voltooid."

De bevindingen van deze studie hebben belangrijke implicaties voor de medische praktijk, aldus de auteurs.

Zij schreven:

"Veel laboratoria voeren routinematig uit - meerdere secties en immunohistochemie op hematoxyline-eosine-negatieve SLN's, hoewel de richtlijnen van het College of American Pathologists voor SLN-verwerking het gebruik ervan niet omvatten. Gegevens uit Z0010 tonen aan dat occulte metastasen die door immunohistochemie zijn gedetecteerd niet geassocieerd zijn met overleving verschillen in patiënten met de vroegste stadia van borstkanker Hoewel langere follow-up kleine verschillen in uitkomst kan onthullen, zijn deze waarschijnlijk niet van klinische betekenis, zoals aangetoond door bevindingen van de National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-32 trial.
Routinematig immunohistochemisch onderzoek van hematoxyline-eosine-negatieve SLN's en routinematig immunocytochemisch onderzoek van het beenmerg zijn niet klinisch gerechtvaardigd voor borstkanker in een vroeg stadium (klinische T1-T2N0). "

Begeleidende redactie

Ryan P. Merkow, M.D., en Clifford Y. Ko, M.D., M.S., M.S.H.S., van het American College of Surgeons, Chicago, schreef:

"(deze studie) ... dient als een ideale illustratie van hoe goed ontworpen observationeel onderzoek kan worden uitgevoerd in operaties.
Gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) moeten niet als de feitelijke en enige bron van bewijs op hoog niveau worden beschouwd. Door RCT's en observationele studieontwerpen complementair te overwegen en de kansen te benutten om waarnemingsonderzoek waar nodig te gebruiken, zou het mogelijk kunnen zijn vragen sneller, goedkoper en misschien zelfs beter aan te pakken dan beide benaderingen alleen. Het zijn vooral patiënten die er uiteindelijk van zullen profiteren. '

"Vereniging van occulte metastasen in lymfeklieren van de Sentinel en beenmerg met overleving bij vrouwen met vroegtijdige invasieve borstkanker"
Armando E. Giuliano, MD; Debra Hawes, MD; Karla V. Ballman, PhD; Pat W. Whitworth, MD; Peter W. Blumencranz, MD; Douglas S.Reintgen, MD; Monica Morrow, MD; A. Marilyn Leitch, MD; Kelly K. Hunt, MD; Linda M. McCall, MS; Andrea Abati, MD; Richard Cote, MD
JAMA. 2011; 306 (4): 385-393. doi: 10.1001 / jama.2011.1034
Geschreven door Christian Nordqvist