Telefonische zorg voor depressie heeft een lager uitvalpercentage

Telefonische cognitieve gedragstherapie voor mensen met ernstige depressies heeft een lagere uitval dan bij gelijkwaardige face-to-face therapieën, rapporteerden onderzoekers van de Northwestern University in JAMA (Journal of the American Medical Association). De auteurs voegden eraan toe dat telefonische therapie net zo goed is als face-to-face-behandelingen wat betreft symptoomverbeteringen aan het einde van behandelingen.
Echter, degenen die face-to-face cognitieve gedragstherapie kregen en die hun cursus hadden voltooid, hadden na een follow-up van zes maanden minder depressieve klachten dan hun tegenhangers.
De auteurs schreven, als achtergrondinformatie in het rapport:

"Depressie komt vaak voor, met een prevalentie van 1 jaar prevalentie van depressieve stoornis geschat op 6,6 procent tot 10,3 procent in de algemene bevolking en ruwweg 25 procent van alle bezoeken aan de eerstelijnszorg waarbij patiënten met klinisch significante depressieniveaus betrokken waren.
Psychotherapie is effectief bij de behandeling van depressie, en de meeste patiënten in de eerste lijn geven de voorkeur aan psychotherapie tegen antidepressiva. Bij doorverwijzing voor psychotherapie volgt echter maar een klein percentage van de patiënten. Het verloop van psychotherapie in gerandomiseerde gecontroleerde studies is vaak 30 procent of meer en kan in de klinische praktijk meer dan 50 procent bedragen. "

Hoewel patiënten psychotherapie lijken te verwelkomen, zijn de initiatieratio's laag, evenals therapietrouw. Dit komt waarschijnlijk door een gebrek aan beschikbare toegankelijke diensten, waardoor het moeilijk is om de nodige tijd te reserveren voor therapiesessies, kosten en reisproblemen.
De auteurs schreven dat "de telefoon is onderzocht als behandelingsmedium om toegangsbarrières te overwinnen, maar er is weinig bekend over de werkzaamheid ervan in vergelijking met face-to-face behandeling."
David C. Mohr, Ph.D., en het team trachten te bepalen hoe face-to-face gedragstherapie kan worden vergeleken met CTB (cognitive behavioral therapy) voor depressiebehandeling in de eerste lijn (huisartsenpraktijk). De studie omvatte 325 volwassenen, allemaal met een depressieve stoornis - ze werden gerekruteerd van november 2007 tot december 2010.
De patiënten werden willekeurig geselecteerd om 18 telefonische of face-to-face CGT-sessies te ontvangen. Hun belangrijkste focus lag op uitval - hoeveel voltooide de cursus, en hoeveel niet, in week 18. Secundaire uitkomsten waren onder meer een meting van de ernst van de depressie - d.w.z. verbeterde hun depressie, en zo ja, in hoeveel?
De auteurs ontdekten dat:

• 20,9% van de telefoonpatiënten stopte


• 32,7% van de face-to-face patiënten stopte


• Vóór week 5 was de uitval onder de telefoonpatiënten 4,3%


• Vóór week 5 was de uitval onder de face-to-face patiënten 13%


• De uitvalpercentages tussen sessies 5 en 18 waren niet significant verschillend


• Over het algemeen hebben de telefoonpatiënten aanzienlijk meer sessies bijgewoond dan de face-to-face sessies

De onderzoekers schreven:

"Het effect van telefoonbeheer op therapietrouw lijkt plaats te vinden tijdens de initiële inschakelperiode.Deze effecten kunnen te wijten zijn aan het vermogen van telefonische bezorging om barrières te overwinnen en de ambivalentie van patiënten ten opzichte van behandeling.Toegangsbarrières kunnen waarschijnlijk vroeg in de behandeling hun effecten uitoefenen, en dus de effect van de telefoon op het overwinnen van die belemmeringen is het meest prominent in de eerste sessies. "

Hoewel telefoon-CBT niet lager bleek te zijn dan persoonlijke CGT wanneer deelnemers aan het einde van de 18 weken werden beoordeeld, stelden de auteurs vast dat na een follow-up van zes maanden na de behandeling de face-to-face gezicht patiënten hadden meer verminderde depressieve symptomen.

Dr. Mohr schreef:

"De bevindingen van deze studie suggereren dat telefonische zorg zowel voor- als nadelen heeft.De acceptatie van telefonische zorgverlening neemt toe, waardoor de mogelijkheid voor individuen om door te gaan met de behandeling toeneemt.De telefoon biedt de mogelijkheid om zorg uit te breiden naar bevolkingsgroepen die zijn moeilijk te bereiken, zoals plattelandsbevolking, patiënten met chronische ziekten en handicaps en personen die anders obstakels voor de behandeling hebben.
Het toegenomen risico op verslechtering van de behandeling na behandeling door de telefoon ten opzichte van de face-to-face behandeling onderstreept echter het belang van het voortdurend monitoren van depressieve symptomen, zelfs na een geslaagde behandeling. "

Primaire JAMA-video | Lengte: 2:05

Geschreven door Christian Nordqvist