Overdracht naar een ander ziekenhuis voor percutane coronaire interventie - Aanbevolen richtlijnen Zelden ontmoet

Volgens een onderzoek in het nummer van 28 november van Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives tijdschriften, de geschatte tijd voor patiënten die behoefte hebben aan overdracht naar een ander ziekenhuis voor percutane coronaire interventie (PCI; procedures zoals stentplaatsing van ballonangioplastie die wordt gebruikt om smalle kransslagaders te openen) voldoet zelden aan de aanbevolen richtlijnen van 30 minuten of minder.
De onderzoekers verklaren:

"Vertragingen in de behandeltijd zijn alledaags voor patiënten met ST-segment elevatie acuut myocardiaal infarct (STEMI) die moeten worden overgebracht naar een ander ziekenhuis voor percutane coronaire interventie. Experts hebben die deur-in-naar-deur-uit (DIDO) -tijd aanbevolen (bijv. de tijd vanaf aankomst in het eerste ziekenhuis om over te brengen van dat ziekenhuis naar het percutane coronaire interventieterrein) mag niet langer zijn dan 30 minuten. "

Jeph Herrin, Ph. D., van de Yale University School of Medicine, New Haven, Conn., En zijn team, trachten de DIDO-tijden te analyseren voor personen die bij STEMI op een spoedeisende hulp arriveerden en die een transfer naar een ander ziekenhuis voor PCI nodig hadden . Het team heeft tussen 1 januari en 31 december 2009 gegevens geanalyseerd over de ziekenhuizen van alle individuele personen met vijf of meer geschikte overdrachtspatiënten.
Volgens de resultaten van het onderzoek, van de 13.776 personen uit het 1.034 ziekenhuis opgenomen in het onderzoek, was de DIDO-tijd van 9.7% (1.343) binnen de aanbevolen 30 minuten, terwijl voor 4.267 patiënten (31%) de DIDO-tijd de 90 minuten overschreed. Nadat het team zich had aangepast aan de kenmerken van het ziekenhuis en de patiënt, vonden ze:

• Vrouwen hadden een gemiddelde (gemiddelde) geschatte tijd van 8,9 minuten langer dan mannen
• De geschatte tijd van Afrikaanse Amerikanen was 9,1 minuten langer dan bij blanke patiënten
• Personen in de leeftijd van 18-35 jaar hadden een geschatte tijd aanzienlijk langer dan alle patiënten behalve degenen ouder dan 75 jaar, met een tijd die 18,3 minuten langer was in vergelijking met de leeftijd van 46-55 jaar

De onderzoekers concluderen:

"Van de patiënten die zich voorhielden op de spoedeisende hulpafdelingen en die een transfer naar een andere faciliteit nodig hadden voor percutane coronaire interventie, voldeed de DIDO-tijd zelden aan de aanbevolen 30 minuten.DIDO-tijd kan een belangrijk onderdeel zijn van de behandelingsvertragingen bij patiënten met STEMI die worden overgebracht voor PCI; zou zich moeten concentreren op het begrijpen en verminderen van deze vertraging. "

Bovendien hebben Eric A. Secemsky, MD, van de Universiteit van Californië, San Francisco en zijn team in een studie die Online First werd gepubliceerd, onderzocht of het ontwikkelen van een 24-uurs hartkatheterisatielaboratorium (CCL) verband houdt met verbeterde overdrachtstijden bij personen met STEMI die zich presenteren in een openbaar ziekenhuis dat eerder afhankelijk was van het overdragen van personen voor percutane coronaire interventie.
Het team nam patiënten op met een klinische diagnose STEMI tussen april 2005 en oktober 2008, succesvolle overdracht voor angiografie en beschikbare gegevens voor alle tijdsintervallen. Ze ontdekten dat mediane (middel) tijden bij overdrachtspatiënten 184 minuten waren voor deur-tot-katheterisatie (DTC) en 200 minuten voor deur-tot-ballon (DTB), zonder dat patiënten binnen 90 minuten werden overgedragen. Van de personen die werden behandeld na de 24-uurs PCI-faciliteit, werden mediane tijden voor DTC tot 50 minuten gecreëerd en de mediane tijden voor DTB daalden tot 84 minuten, waarbij 65% van de individuen in minder dan 90 minuten werd overgedragen.
De onderzoekers concluderen:

"Het creëren van een CCL verbeterde met succes de mediane DTB-tijden tot minder dan 90 minuten, en momenteel worden bijna 90 procent van de STEMI-patiënten in minder dan 90 minuten opnieuw gevasculariseerd."

In een artikel dat Online First is gepubliceerd, zegt de redacteur van het archief, Rita F. Redberg, MD, M.Sc., van de Universiteit van Californië, San Francisco: "Primaire PCI [pPCI] is resource-intensief en daarom niet overal beschikbaar. 5.000 acute zorgziekenhuizen in de Verenigde Staten, minder dan een vierde hebben PCI-capaciteit en nog minder kunnen 24 uur per dag, 7 dagen per week (24/7) PCI bieden.
Ondanks jaren van hard werken en nobele inspanningen van vele individuen en professionele organisaties ... om ziekenhuizen in staat te stellen om ofwel pPCI te bieden of de door-in-naar-door-out tijd (DIDO) te verminderen bij de overgang naar een faciliteit die dat wel doet, waren de resultaten teleurstellend. Na jaren van goedbedoelde moeizame inspanningen om de tijd van DIDO te verminderen, is het tijd om andere strategieën te overwegen.
Dr. Redberg concludeert:

"De rapporten van Herrin et al en Want et al laten ons zien dat de tijd van DIDO veel langzamer is dan die voor benchmarks.Voor patiënten met laag en intermediair risico is er geen mortaliteitsvoordeel voor pPCI ten opzichte van trombolytische therapie ... Het is tijd om patiënten opnieuw te overwegen met STEMI voor pPCI: tijdige reperfusie door trombolytica, niet te laat pPCI via overdracht, zal levens redden. "

Geschreven door Grace Rattue