Behandelingsvariabiliteit gevonden bij pediatrische Psoriasis poliklinische zorglevering

Volgens een rapport dat eerst online is gepubliceerd door Archives of Dermatology, een van de JAMA / Archives-tijdschriften, de meeste poliklinische psoriasis bij kinderen in de VS, die dermatologen en kinderartsen bezoeken, bestaat uit blanke kinderen van 8 jaar en ouder. De behandelmethoden lijken echter te variëren afhankelijk van de specialiteit van de arts en de leeftijd van de patiënt.
Achtergrondinformatie in het artikel vermeldt dat in de Verenigde Staten ongeveer 2,5% van de bevolking wordt beïnvloed door psoriasis, waarbij 1% kinderen is vanaf de geboorte tot 18 jaar. Een derde van alle patiënten ontwikkelt de eerste tekenen en symptomen op de leeftijd van 20 jaar. Gezondheidswerkers beschouwen verschillende factoren, zoals ernst van de ziekte, presentatie en distributie van laesies, leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige omstandigheden bij het bepalen van de behandeling van patiënten. Terwijl lokale medicatie over het algemeen wordt gebruikt voor milde, gelokaliseerde gevallen bij pediatrische patiënten, worden complexere gevallen gewoonlijk behandeld met fototherapie en systemische medicatie. De auteurs stellen dat: "Het beheersen van psoriasis bij kinderen kan een uitdaging zijn vanwege een gebrek aan gegevens en het ontbreken van gestandaardiseerde richtlijnen die specifiek zijn voor de pediatrische populatie."
Sinae A. Vogel, B.S., van de Universiteit van Californië aan de San Francisco School of Medicine en haar team voerden een retrospectief, cross-sectioneel onderzoek uit op basis van gegevens uit de National Ambulatory Medical Care Survey. Zij evalueerden poliklinische onderzoeksgegevens van dermatologen en niet-dermatologen van 1979 tot 2007 van kinderen vanaf de leeftijd van 18 jaar met een diagnose van psoriasis. Gegevens werden niet verzameld tussen de perioden van 1982-1984 en 1987-1988.
Ze brachten de frequentie van medicijnen in de database in kaart en verdeelden ze in drie categorieën, d.w.z. lokale corticosteroïdgroep, lokaal niet-corticosteroïde en systemisch. De categorie corticosteroïden werd verder onderverdeeld in een relatieve potentiewaarde van één (super potent) tot zeven (zeer zwak).
Gedurende de 28-jarige onderzoeksperiode kwamen in totaal naar schatting 3,8 miljoen psoriasisbehandelingen voor kinderen voor, met een mediaan (middelpunt) van 123.420 bezoeken per jaar. Bijna tweederde van de patiënten (63%) bezocht dermatologen voor de aandoening, terwijl 17% van de psoriasisbezoeken werden afgelegd bij kinderartsen en 14% bij internisten. Aantallen mannelijke en vrouwelijke patiëntbezoeken waren gelijk, waarbij 93% van de patiënten wit was.
47% van de bezoekende patiënten was tussen 13 en 18 jaar oud; 35% van de bezoeken werd afgelegd door kinderen van 8 tot 12 jaar en 18% tussen 0 en 7 jaar oud.
Onderzoekers ontdekten dat de meest voorgeschreven medicijnen bestonden uit topische corticosteroïden met dezelfde potentie bij jongere en oudere kinderen. Over het algemeen werden zowel jongere als oudere leeftijdsgroepen vaak toegediend met betamethason, een lokaal coricosteroïde.
Volgens de bevindingen, dermatologen en internisten meestal high-potentie steroïden voorgeschreven, terwijl kinderartsen meestal voorgeschreven de lokale immunosuppressieve tacrolimus. Volgens de studie bevatten de 20 meest voorgeschreven medicijnen van de dermatoloog geen plaatselijke calcineurineremmers, een medicijn dat ontsteking voorkomt en de 20 meest voorgeschreven medicijnen in elke leeftijdsgroep bevatten geen systemische antipsoriatica.
De auteurs schrijven: "Deze studie bevestigt dat psoriasisbezoeken voor kinderen frequent zijn en een aanzienlijke ziektelast in de Verenigde Staten vertegenwoordigen, waarbij de sociale, economische en medische gevolgen van deze ziekte worden gevalideerd." Ze benadrukken de leeftijdsverschillen in kantoorbezoeken voor de aandoening en trends in medicatiegebruik, en maken zich vooral zorgen over de frequentie van het gebruik van sterke corticosteroïden bij patiënten jonger dan 8 jaar. Ze zeggen: "In onze ervaring zijn de lokaal meest actieve corticosteroïden met een hoge potentie niet vaak nodig voor psoriasis bij jonge kinderen."
Trends als deze wijzen op een behoefte aan behandelingsrichtlijnen die de aandoening bij kinderen aanpakken. De auteurs besluiten te zeggen:

"De huidige state-of-the-art zorg voor pediatrische psoriasis is voornamelijk gebaseerd op ervaring en consensus van deskundigen. Van sommige clinici mag niet worden verwacht dat ze veranderen, zelfs als gestandaardiseerde behandelrichtlijnen zouden bestaan, als zodanig, voorlichting aan onze dermatologie en niet-dermatologische collega's over unieke klinische en behandelingsaspecten van pediatrische psoriasis, in plaats van alleen richtlijnen, kan de behandelingskloof verkleinen door comfortabeler, veiliger en effectiever gebruik te maken van actuele en systemische regimes voor kinderen met psoriasis. "

Porno, hiv en condooms; Het debat raast door als acteur postief test

In een al controversiële sector heeft de recente onthulling van de positieve hiv-test van een pornoacteur opnieuw het debat over het verplichte condoomgebruik in X-rated producties op gang gebracht. De HIV-positieve test komt vanaf 2 augustus de Free Speech Coalition-database, die is gericht op het voorkomen van de verspreiding van seksueel overdraagbare aandoeningen onder pornografische actoren door middel van verplichte testen.

(Health)

Diabetische perifere neuropathie gekoppeld aan obstructieve slaapapneu

Een nieuwe Britse studie gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine onthult dat obstructieve slaapapneu (OSA) onafhankelijk gekoppeld is aan diabetische perifere neuropathie (DPN) bij patiënten met type 2 diabetes mellitus (T2DM). De onderzoekers merken op dat de ernst van de DPN ook geassocieerd is met de mate van OSA en de ernst van nachtelijke hypoxemie.

(Health)