Vaginale leveringen voor vroege preterm-geboorten zijn net zo succesvol als C-secties

Volgens een recente studie gepubliceerd in de American Journal of Obstetrics and Gynecology, baby's die een toppositie (hoofd eerst) hebben, geboren door vaginale bevalling, hebben even succesvolle geboortecijfers als die geboren door een keizersnede (C-sectie). De onderzoekers merkten echter op dat vroeggeboorte door vaginale bevalling niet succesvol is, en C-coupes zijn veel praktischer voor dit soort geboorten, om neonatale sterfte te voorkomen.
Hoofdauteur van de studie, Uma M. Reddy, MD, MPH, van het Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health in Bethesda, MD:

"Het selecteren van een toedieningsroute bij een draagtijd van minder dan 32 weken is een moeilijke klinische beslissing, gezien de hoge kindersterfte en -morbiditeit en de maternale risico's die samenhangen met een keizersnede." Voor vertex-presenterende foetussen die minder dan 32 weken zwangerschap hebben, we zagen geen verbetering in neonatale sterfte met een geplande keizersnede. "

De auteurs analyseerden gegevens van het Consortium over Veilige Arbeid (CSL), dat informatie bevat van meer dan 200.000 bevallingen van 2002 tot 2008, die plaatsvonden in 19 ziekenhuizen en 12 klinieken in het hele land.

Ze gebruikten deze gegevens omdat eerdere studies die probeerden gerandomiseerde vroegtijdige bevallingen te analyseren, niet succesvol waren.
Vroeggeboorte was geclassificeerd als noodzakelijk vanwege vroegtijdige breuk van membranen (PPROM), vroeggeboorte, foetale of maternale problemen, zoals: pre-eclampsie, ernstige maternale medische aandoening of placenta-abruptie.
Volgens de studie waren foetale of maternale factoren goed voor 45,7% van de bevallingen op de vroege termijn, PPROM vertegenwoordigde 47,7% en arbeid vóór de bevalling 16,6%
Belangrijke aangeboren afwijkingen en pre-eclampsie waren goed voor het merendeel van de vroegtijdige vroeggeboorten.
De onderzoeken analyseerden 2.906 zwangerschappen - tussen 24/07 weken en 31 6/7 weken weken, die de opties hadden voor vaginale of cesarean bevalling. Ze vergeleken geplande keizersnede met vaginale bevalling.
De gegevens werden bekeken op basis van leeftijdsblokken: 24 0/7 tot 27 6/7 weken en 28 0/8 tot 31 6/7 weken omdat de neonatale sterfte leek plaats te vinden op 24 0/7 tot 27 6/7 weken.
Vaginale leveringen, met vertexpresentatie en poging tot 24 0/7 tot 27 6/7, hadden geen dramatisch effect op de neonatale mortaliteit en 80% van de geboorten had positieve resultaten.
Aan de andere kant resulteerde stuitligging in geplande cesarean bevallingen voor het grootste deel en van de uitgevoerde vaginale bevallingen was slechts 27,6% succesvol.
Leveringen gedurende de zwangerschap van 28 0/7 tot 31 6/7 weken resulteerden ook in verschillende uitkomsten, afhankelijk van de presentatie. Nogmaals, voor vertex-presentatie waren de meeste bevallingen succesvol - zonder verschil tussen geplande keizersneden en neonatale sterftecijfers.
Neonatale mortaliteit was 6% voor vaginale bevallingen en 1,5% van de keizersneden toen de presentatie stuitligging had tijdens de zwangerschap van 28 0/7 tot 31 6/7 weken.
Dr. Reddy concludeerde:

"De gedetailleerde informatie in onze studie, niet beschikbaar in geboortecertificaatgegevens, stelde ons in staat om rekening te houden met het effect van de gepoogde route van levering en indicaties voor levering op neonatale mortaliteit. Deze informatie heeft directe klinische toepassing en is cruciaal voor counselingfamilies over de voordelen en risico's van een poging tot vaginale bevalling in deze situatie. "

Geschreven door Christine Kearney