Adult Pneumococcal Vaccines - Hoe kosteneffectief zijn ze?

Volgens een computer-gebaseerde kosten-batenanalyse in het februarinummer van JAMA, het aanbevelen van het 13-valente pneumokokkenconjugaatvaccin (PCV13) zou mogelijk meer pneumokokkenziekte kunnen voorkomen dan de huidige 23-valente pneumokokkenpolysaccharidevaccin (PPSV23) aanbevelingen. De kosten zouden redelijk economisch blijven, maar de onderzoekers wijzen erop dat hun bevindingen gevoelig zijn voor verschillende aannames.
De achtergrondinformatie van het artikel vermeldt dat het PPSV23-vaccin is aanbevolen om invasieve pneumokokkenziekte (IPD) bij volwassenen sinds 1983 te voorkomen, en zegt:

"De meeste onderzoeken tonen aan dat PPSV23 enige bescherming biedt tegen IPD, maar studies hebben tegenstrijdige conclusies getrokken over het vermogen ervan om niet-bacteriële pneumokokkenpneumonie (NPP) te voorkomen, die jaarlijks enkele honderdduizenden ziekten veroorzaakt in de Verenigde Staten."

De auteurs blijven zeggen dat de werkzaamheid van het PCV13-vaccin om NPP bij volwassenen te voorkomen onbekend blijft. De Food and Drug Administration heeft onlangs PCV13 goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen van 50 jaar en ouder, maar de kosteneffectiviteit van het vaccin in vergelijking met PPSV23 onder Amerikaanse volwassenen is niet bekend.
Kenneth J. Smith, MD, MS, van de University of Pittsburgh School of Medicine en zijn team besloten om de werkzaamheid en kosteneffectiviteit van pneumokokkenvaccinatie-strategieën bij volwassenen van 50 jaar en ouder te schatten met behulp van verschillende modelleringstechnieken en simulaties in hypothetische groepen van Amerikaanse 50-jarigen.
Een panel van deskundigen ontwikkelde vaccinatiestrategieën en werkzaamheidsramingen van de indirecte (groepsimmuniteit) impact van PCV13-vaccinatie bij kinderen, die zij projecteerden op basis van waargenomen 7-valente pneumokokkenconjugaatvaccin (PCV7) -effecten op basis van gegevensbronnen verkregen van de Centers for Disease Control en Preventie Active Bacterial Core-bewaking, de National Hospital Discharge Survey en Nationwide Inpatient Sample-gegevens en de National Health Interview Survey.
De bevindingen lieten zien dat geen enkele vaccinatie een geschat levenslange risico veroorzaakte voor ziekenhuisopname van NPP van 9,3% voor mensen van 50 jaar of ouder, 0,86% voor IPD en 1,8% voor sterfgevallen veroorzaakt door pneumokokkenziekte.
Een vergelijking van alle verschillende vaccinatiestrategieën in de analyse toonde aan dat degenen die PPSV23 gebruikten naar schatting meer IPD zouden voorkomen in vergelijking met strategieën met alleen PCV13, terwijl die met 2 geplande PCV13-doses naar schatting meer NPP zouden voorkomen.
Het basisscenario toont aan dat in termen van kosteneffectiviteit, het toedienen van PCV13 als een substituut voor PPSV23 in de huidige aanbevelingen, dat wil zeggen het vaccineren van mensen van 65 jaar en jonger als co-bestaande ziektes aanwezig zijn, naar schatting $ 28,900 per kwaliteit gecorrigeerde leven kostte -jaar (QALY) opgedaan in vergelijking met geen vaccinatie.

Dit maakt PCV13 kosteneffectiever in vergelijking met de momenteel aanbevolen PPSV23-strategie. Routinematige vaccinaties in de leeftijd van 50 en 65 jaar waren naar schatting $ 45.100 per QALY voor PCV13 in vergelijking met PCV13 gesubstitueerd in de huidige aanbevelingen, terwijl schattingen aantoonden dat het toedienen van PCV13 na 50 en 65 jaar gevolgd door PPSV23 na 75 jaar $ 496.000 per gewonnen QALY kostte .
De onderzoekers becommentariëren:

"Er zijn geen absolute criteria voor kosteneffectiviteit, maar over het algemeen wordt aangenomen dat interventies die minder dan $ 20.000 per gewonnen QALY kosten sterk bewijs voor adoptie hebben, interventies die $ 20.000 tot $ 100.000 per QALY kosten hebben matig bewijs, en die kosten meer dan $ 100.000 per QALY heeft zwakker bewijs voor adoptie. "

Ze benadrukken dat hun resultaten weliswaar robuust waren in gevoeligheidsanalyses en alternatieve scenario's, maar dat ze niet uitgingen van een lage PCV13-werkzaamheid tegen niet-bacteriële pneumokokken-pneumonie, of dat indirecte effecten op de kindertijdvaccinatie werden gemodelleerd. In deze omstandigheden bleek PPSV23, zoals momenteel aanbevolen, in het voordeel te zijn.
Ze concluderen:

"Modelschattingen van het effect van volwassen PCV13 zouden worden versterkt door bewijs van PCV13-effectiviteit tegen NPP van lopende klinische onderzoeken en beschikbaarheid van gegevens over de indirecte effecten van PCV13 voor kinderen op pneumokokkenziektetarieven voor volwassenen."

Redactioneel: preventie van pneumokokkeninfectie met vaccins

Eugene D. Shapiro, MD, van de Yale University School of Medicine en Yale Graduate School of Arts and Sciences, New Haven, Connecticut, schrijft in een gekoppeld redactioneel dat beleidsmakers waarschijnlijk moeten beslissen of ze aanbevelen de immunisatiestrategie van volwassenen in afwezigheid van definitieve gegevens over alle waarden die bijdragen aan de analyse van de potentiële kosteneffectiviteit van een beleidsverandering, met vermelding van:

"De analyses van Smith et al. Bieden een redelijk kader om dit probleem te benaderen, maar als aanbevelingen worden gedaan om over te schakelen naar PCV13 voor volwassenen, is de mate waarin daaropvolgende verlagingen van de tarieven van zowel invasieve pneumokokkeninfecties als NPP bij volwassenen verschuldigd zijn een omschakeling naar PCV13 voor volwassenen of de reeds geïmplementeerde administratie van PCV13 voor kinderen is misschien nooit bekend.
Wat wel duidelijk lijkt, is dat verbeteringen in vaccins tegen pneumokokken en verhoogde immunisatiesnelheden waarschijnlijk zullen leiden tot verdere vermindering van de incidentie van infecties als gevolg van deze veel voorkomende ziekteverwekker. "

Geschreven door Petra Rattue