AIDS Relief Programma Intensiteit gekoppeld aan lagere sterftecijfers

De 16 mei-editie van de editie met het thema Global Health van JAMA onthult een grotere daling van de sterfte door alle oorzaken voor volwassenen in die Afrikaanse landen met een intensievere werking van het AIDS-hulpprogramma PEPFAR.
De achtergrondinformatie van het artikel luidt:

"Het effect van mondiale gezondheidsinitiatieven op de volksgezondheid is onzeker: tussen 2003 en 2008 werkte het noodplan van de Amerikaanse president voor AIDS-hulp (PEPFAR), het grootste initiatief ooit gewijd aan een enkele ziekte, intensief in 12 Afrikaanse focuslanden."

PEPFAR heeft een gecoördineerde inspanning ondernomen om de behandeling, preventie en zorg voor HIV op te voeren en verhoogde de levering van uitgebreide antiretrovirale therapie (ART) ter ondersteuning van grootschalige preventie-inspanningen met het oog op de snel toenemende HIV-epidemie.
Eran Bendavid, M.D., M.S., van de Californische Stanford University, en zijn team besloten de associatie tussen de implementatie van PEPFAR en trends in de volwassen mortaliteit te beoordelen, gezien het feit dat de impact van het initiatief op de volwassen mortaliteit door alle oorzaken onbekend is.
Het team gebruikte gegevens op persoonsniveau van de Demografie en Gezondheidsenquêtes (DHS) om cross-country en binnen het land analyses van de volwassen mortaliteit uit te voeren, gedefinieerd als de jaarlijkse kans op overlijden per 1000 volwassenen in de leeftijd van 15 tot 59 jaar oud, en PEPFAR-activiteiten. Vervolgens vergeleken ze de volwassen mortaliteit in 9 Afrikaanse 'focuslanden', waaronder Ethiopië, Kenia, Mozambique, Namibië, Nigeria, Rwanda, Tanzania, Oeganda en Zambia met de volwassen mortaliteit in 18 Afrikaanse 'niet-focuslanden' gedurende de duur van één decennium, van 1998 tot 2008.
De studie omvatte gegevens van 41 enquêtes in 27 landen, tussen 1998 en 2008, op 1.538.612 Afrikaanse volwassenen. Het DHS registreerde 60.303 sterfgevallen tijdens deze periode die in deze studie waren opgenomen.
Een gegevensanalyse toonde een relatief grotere afname in sterftecijfers onder volwassenen in focuslanden tussen 2004 en 2008, namelijk een daling van 8,30 per 1.000 volwassenen in 2003 tot 4,10 per 1.000 in 2008, terwijl het sterftecijfer in niet-focuslanden daalde van 8,5 in 2003 tot 6,9 in 2008 tijdens de onderzoeksperiode.
Na aanpassing voor variabelen, zoals land- en persoonskenmerken, was de kans op mortaliteit door alle oorzaken lager in de focuslanden dan in de niet-focuslanden.
Het team analyseerde ook data op districtsniveau voor Tanzania en Rwanda en hoewel de hoge en lage PEPFAR-activiteitsdistricten vergelijkbare populaties telden, was de programmaintexiteit aanzienlijk verschillend tussen beide groepen. De bevindingen onthulden dat Tanzaniaanse volwassenen in regio's met PEPFAR-intensiteit boven het middelpunt een lager sterfterisico hadden dan volwassenen in regio's met een lagere gemiddelde intensiteit, terwijl de vergelijking tussen Rwandese volwassenen vergelijkbaar was, met een lager sterfterisico voor volwassenen in regio's met PEPFAR-intensiteit boven het middelpunt.
De onderzoekers ontdekten ook dat in totaal 740.914 doden door alle oorzaken voor volwassenen werden voorkomen tussen 2004 en 2008, als gevolg van de inspanningen van PEPFAR.
Het cijfer is berekend door de resultaten van elk focusland te gebruiken en te generaliseren naar de volwassen bevolking van elk land. Ter vergelijking: PEPFAR was gekoppeld aan een geschat aantal van 631.338 afgewende HIV-specifieke sterfgevallen in dezelfde periode.
De onderzoekers schrijven:

"Concluderend, bieden wij nieuw bewijs dat suggereert dat verlagingen van de volwassen mortaliteit door alle oorzaken groter waren in de focuslanden van PEPFAR ten opzichte van de niet-focuslanden in de periode 2004 tot 2008. Onze analyse suggereert een associatie van PEPFAR met deze verbeteringen in volksgezondheid. "

Redactioneel: PEPFAR en maximaliseren van de effecten van wereldwijde hulpverlening

Ezekiel J. Emanuel, MD, Ph.D., van de University of Pennsylvania in Philadelphia schrijft in een bijbehorend redactioneel artikel, het 'artikel van Bendavid et al. Is welkom nieuws om te helpen de nog grotere voordelen van PEPFAR te documenteren, niet alleen op HIV / AIDS, maar over de algehele sterfte in landen, maar de verdere vraag die ethisch verantwoordelijke mensen en beleidsmakers moeten stellen, wordt: is PEPFAR het waard? Veel andere wereldwijde gezondheidsprogramma's verbeteren de gezondheid van arme mensen wereldwijd, maar worden nergens in de buurt gefinancierd het niveau van PEPFAR De fundamentele ethische, economische en beleidsvraag is niet of PEPFAR goed doet, maar of andere programma's nog meer goed zouden doen in termen van het redden van leven en het verbeteren van de gezondheid. er zijn andere zeer effectieve en goedkopere interventies voor de armen in de wereld. "
Geschreven door Petra Rattue