Antidepressiva met een hoger risico op vallen in verpleegtehuis Inwoners met dementie

In vergelijking met gelijkaardige mensen die ze niet gebruiken, hebben verpleeghuisbewoners met dementie die gemiddelde doses nemen van een klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie te behandelen, drie keer meer kans op een val. Dit zijn de bevindingen van een nieuw onderzoek uit Nederland dat online is gepubliceerd in de British Journal of Clinical Pharmacology op woensdag.
Valpartijen zijn een ernstig gezondheidsprobleem voor verpleeghuisbewoners met dementie, vooral omdat een derde deel van alle gevallen in dergelijke inrichtingen letsel veroorzaakt. (In deze studie noteerden de onderzoekers een gemiddelde snelheid van 3 valpartijen per inwoner met dementie per jaar).
Veel verpleeghuisbewoners met dementie hebben ook een depressie. Het type medicijn dat meestal voor hen wordt voorgeschreven, is een klasse antidepressiva die bekend staat als serotonineheropnameremmers (SSRI's).
Hoofdauteur Carolyn Shanty Sterke, van de afdeling Geriatrie van het Erasmus Universitair Medisch Centrum in Rotterdam, en zijn collega's, vonden het verband tussen het gebruik van SSRI's en de risico's op schadelijke vallen in deze groep aanwezig in lage doses en stegen gestaag met toenemende doses .
En het risico was nog groter als bewoners ook bepaalde andere drugs gebruikten, zoals Sterke in een verklaring uitlegde:
"Onze studie ontdekte ook dat het risico op een val van schadelijke effecten nog groter was als de bewoners ook hypnotica of verdovende middelen kregen als slaapmiddelen."
Ze zei dat artsen voorzichtig moeten zijn met het voorschrijven van SSRI's aan ouderen met dementie, zelfs als ze slechts een lage dosis nodig hebben.
Voor de studie verzamelde Sterke gegevens over het dagelijkse drugsgebruik en daalde dagelijks in 248 verpleeghuisbewoners met dementie voor heel 2006 en 2007. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 82 jaar.
De gegevens over drugsgebruik waren afkomstig van een receptdatabase en de gegevens over vallen en daaropvolgende letsels kwamen van standaard incidentrecords.
De resultaten toonden aan dat:

• Alles bij elkaar bestreken de gegevens in totaal 85.074 persoonsdagen, met gegevens waaruit bleek dat antidepressiva werden toegediend op 13.729 (16,1%) dagen en SSRI's op 11105 van hen.


• Uit de incidentrecords bleek dat van de 248 deelnemers 152 (61,5%) een totaal van 683 vallen hebben opgelopen.


• Dit komt overeen met een daling van 2,9 per persoon per jaar.


• 38 inwoners hadden een enkele daling in de periode van twee jaar, maar 114 gevallen vaak.


• 220 valpartijen resulteerden in verwonding of, in het geval van één bewoner, de dood.


• 10 van de watervallen resulteerden in heupfracturen, 11 in andere fracturen en 198 opgelopen schaafwonden, open wonden, verstuikingen, zwellingen en blauwe plekken.


• Er was een "significante dosis-responsrelatie tussen schadelijke vallen en het gebruik van SSRI's".


• Het risico van een schadelijke val "nam significant toe met 31% bij 0,25 van de Gedefinieerde Dagelijkse Dosis (DDD) van een SSRI, 73% bij 0,50 DDD en 198% [dwz drievoudig] bij 1,00 DDD."


• Het absolute dagelijkse risico voor een 80-jarige vrouw die geen SSRI's gebruikte, was 0,09%.


• Voor een 80-jarige vrouw met één gedefinieerde dagelijkse dosis SSRI's was deze 0,28%.


• Er waren vergelijkbare stijgingen van absolute dagelijkse risico's voor zowel mannen als vrouwen op verschillende leeftijden.

De auteurs concluderen:
"Zelfs bij lage doses worden SSRI's geassocieerd met een verhoogd risico op een schadelijke daling van verpleeghuisbewoners met dementie."
"Medewerkers in verzorgingshuizen zijn altijd bezorgd over het verminderen van de kans dat mensen vallen en ik denk dat we moeten overwegen nieuwe behandelprotocollen te ontwikkelen die rekening houden met het verhoogde valrisico dat optreedt wanneer je SSRI's voor mensen geeft," drong Sterke aan.
Geschreven door Catharine Paddock PhD