Coronaire CT-angiografie maakt hartaanval snel onmogelijk Op afdelingen spoedeisende hulp

Volgens een studie online gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, coronaire CT-angiografie (CCTA) -scans zijn effectiever in het helpen van artsen om veilig en snel vast te stellen welke patiënten met een laag tot middelhoog risico op een hartaanval kunnen worden ontslagen uit afdelingen voor spoedeisende hulp van ziekenhuizen (ED) dan traditionele methoden.
Onderzoekers van de grote, multicenter American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) proef vonden dat:

• CCTA identificeerde coronaire hartziekte in bijna drie keer meer patiënten dan traditionele methoden.


• Patiënten met een laag tot gemiddeld risico op een hartinfarct die CCTA ondergingen, hadden meer dan tweemaal zoveel kans om te worden ontslagen en werden veel minder lang in het ziekenhuis opgenomen.

De studieresultaten werden gepresenteerd op de 61e jaarlijkse wetenschappelijke sessie van het American College of Cardiology.
Harold I. Litt, MD, Ph.D, hoofd van cardiovasculaire beeldvorming aan de afdeling Radiologie van de Perelman School of Medicine van de University of Pennsylvania en co-lead onderzoeker van de ACRIN-trial, legde uit:

"Bijna zes miljoen patiënten komen jaarlijks op de Amerikaanse spoedeisende hulpafdelingen voor de evaluatie van pijn op de borst met een geraamde kostprijs van meer dan 3 miljard dollar per jaar, maar toch heeft tot 85 procent van deze patiënten geen hartgerelateerde problemen.
Voorafgaand onderzoek, inclusief onderzoek door ons onderzoeksteam bij Penn, toonde aan dat CCTA snel de mate van coronaire hartziekte kan identificeren, indien aanwezig, en suggereerde de veiligheid van CCTA voor klinische besluitvorming. "

De onderzoekers voerden de proef uit om het bewijs van CCTA's veiligheid te bevestigen, zodat artsen in de ED zich op basis van de resultaten van de scan vertrouwd konden maken met triage van patiënten met een laag tot gemiddeld risico. Een van de sterkste ontwerpkenmerken van de proef was de praktijk, waarbij het aan de behandelend arts was om patiënten te beheren na diagnostische tests en waarbij selectie van deelnemers aan de studie was beperkt tot patiënten die verwachtten te worden opgenomen in het ziekenhuis of om extra te testen.
Judd Hollander, M.D., co-lead onderzoeker van de studie en de klinisch onderzoeksdirecteur van de afdeling Emergency Medicine aan de Universiteit van Pennsylvania, zei:

"De resultaten van het onderzoek hebben een aanzienlijk potentieel om een ??nieuwe zorgstandaard voor patiënten met een laag tot gemiddeld risico vast te stellen, het gebruik van de gezondheidszorg dramatisch te verminderen en de medische kosten te verlagen.
Naast het identificeren van patiënten die veilig konden worden ontslagen, toonden de proefresultaten aan dat evaluatie met CCTA vergeleken met de huidige praktijk leidde tot minder patiënten met hartkatheters die onnodig bleken te zijn en identificeerden meer patiënten die echt ziekenhuiszorg nodig hadden.
We weten dat patiënten met ED die geen opkomende zorg nodig hebben, feitelijk het sterftecijfer voor andere patiënten in de ED die acuut ziek zijn, verhoogt. CCTA zou ons in staat kunnen stellen om een ??groot deel van de patiënten met pijn op de borst te ontlasten nadat ze hebben vastgesteld dat ze geen risico lopen op een hartinfarct en dus de zorg voor iedereen die via de ED komt verbeteren. "

De onderzoekers gingen op zoek naar het 30-daagse percentage van belangrijke cardiale gebeurtenissen (hartaanval of hartdood) bij deelnemers die geen significante coronaire hartziekte hadden ontdekt door CCTA. In een 2: 1-randomisatie namen de onderzoekers 462 deelnemers op in de traditionele zorguitbestedingsgroep en 908 deelnemers met een laag tot middelmatig risico op borstpijn in de CCTA rapid rule-out-strategiegroep.
Deelnemers van wie de testresultaten negatief waren, werden ontslagen uit de ED en kregen 30 dagen na de inschrijving telefonisch een interview, terwijl het toelatingsteam van het ziekenhuis de deelnemers opnam voor verdere zorg als hun beeld- of testresultaten indicatief waren voor een hartspierbeschadiging. Volgens de onderzoekers vonden geen sterfgevallen of hartaanvallen plaats binnen 30 dagen na ED-ontlading bij de 640 patiënten met een negatieve CCTA.
Constantine Gatsonis, Ph.D., directeur van het ACRIN Biostatistics and Data Management Center en het Centrum voor Statistische Wetenschappen aan de Brown University, zei:

"Het onderzoek heeft aangetoond dat de CCTA-strategie veilig is en goed vergelijkbaar is met de traditionele zorg wat betreft de belangrijkste patiëntgerichte uitkomsten, zoals de duur van het verblijf in een ziekenhuis en de kans op ontslag.
Gezien de beschikbare middelen was het echter niet haalbaar om een ??voldoende grote studie uit te voeren om de CCTA-strategie te vergelijken met traditionele zorg in termen van de mate van overlijden of een hartaanval. Die vergelijking zou een veel grotere steekproefomvang en meest kostbare proef vereisen. "

Pamela K. Woodard, MD, hoofd van geavanceerde cardiale beeldvorming aan de Washington University School of Medicine en voorzitter van ACRIN's Cardiovascular Committee, zei:

"De secundaire doelstelling van het onderzoek om de benutting van de gezondheidszorg door de twee armen en hun respectieve patiëntresultaten tijdens de eenjarige follow-up te vergelijken, zal ook belangrijke gegevens zijn om te rapporteren, gezien het toenemende toezicht op de kosten van de gezondheidszorg."

CCTA is een niet-invasieve beeldvormingsmethode die een computertomografie (CT) gebruikt om het hart te onderzoeken. Tijdens een CCTA hoge resolutie worden driedimensionale beelden geproduceerd die artsen in staat stellen te bepalen of er gebieden van vernauwende of atherosclerotische plaques aanwezig zijn in de bloedvaten van het hart.
De ACRIN PA 4005-studie wordt gedeeltelijk gefinancierd met een subsidie ??van het Pennsylvania Department of Health. De afdeling wijst nadrukkelijk de verantwoordelijkheid af voor eventuele analyses, interpretaties of conclusies. Financiering wordt ook verstrekt door het ACRIN Fund for Imaging Innovation en werd voornamelijk uitgevoerd door instellingen in Pennsylvania die het ACRIN PA-onderzoeksnetwerk vormen.
Geschreven door Grace Rattue