Diabetici profiteren meer op lange termijn van Heart Bypass dan stents

Diabetici met meer dan één verstopte slagader hebben meer kans om op de langere termijn te profiteren van hart bypass-chirurgie dan drug-gecoate stents, volgens een recent brekend klinisch onderzoek waarvan de resultaten tijdens een bijeenkomst in de VS tijdens het weekend werden gepresenteerd.
De proefonderzoekers suggereren dat het in eerste instantie een goedkopere optie is om een ??stent te plaatsen om de verstopte bloedvaten te ondersteunen, maar dat hun studie op de langere termijn minder sterfgevallen en hartaanvallen heeft gevonden bij diabetespatiënten die de duurdere optie van bypass-operatie hadden . Ze zeggen vanuit het oogpunt van de kwaliteit van het leven is de bypass-optie kosteneffectiever en de grotere vooraf gemaakte kosten waard.
De studie was het werk van hoofdonderzoeker Elizabeth A Magnuson en collega's en werd gepresenteerd op de Scientific Sessions 2012 van de American Heart Association (AHA) 2012 in Los Angeles op 4 november.
Magnuson, directeur van Health Economics and Technology Assessment aan het Saint-Luke Mid-America Heart Institute in Kansas City, Missouri, zegt in een verklaring van de AHA:

"Onze resultaten tonen aan dat bypass-chirurgie niet alleen gunstig is vanuit een klinisch oogpunt, maar ook economisch aantrekkelijk vanuit het oogpunt van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem."
"De economische gegevens zijn belangrijk vanwege het grote aantal mensen met diabetes die procedures nodig hebben om verstopte slagaders te deblokkeren," legt ze uit.

De studie

De substudie die hart bypass versus stent vergeleken bij patiënten met diabetes maakt deel uit van een grotere studie, de FREEDOM-studie.
Magnuson en zijn collega's onderzochten klinische en kostengegevens van meer dan 1.900 patiënten met diabetes en meer dan één verstopte hartslagader, die een bypass-operatie hadden ondergaan of die waren geïmplanteerd met medicijn-gecoate stents om de verstopte bloedvaten open te houden.
De studie had betrekking op patiënten die in meer dan 16 landen woonden: 19% van hen was ingezetene van de VS.

Stents zijn de goedkopere optie

Aanvankelijk bleek bypass-chirurgie duurder te zijn en kostte het $ 8.622 meer per procedure. Dit kwam vooral omdat een bypass-patiënt langer in het ziekenhuis verblijft en er meer complicaties zijn vlak na de operatie.
Toen de onderzoekers naar de vijf jaar na de procedure keken, ontdekten ze dat de vervolgkosten voor de behandeling van patiënten met geïmplanteerde stents hoger waren dan voor patiënten met bypasses. Maar zelfs bij deze kosten zijn de kosten van bypass-chirurgie, met follow-up, gemiddeld ongeveer $ 3.600 hoger.

Maar de Quality of Life-gunst omzeilt geslepenheid

De onderzoekers keken vervolgens naar de andere kant van de kosten-effectiviteit-vergelijking: kwaliteit van leven. Hier lieten de gegevens zien dat patiënten die een bypass-operatie kregen, minder risico hadden om te overlijden of een hartinfarct te krijgen in de vijf jaar na hun procedure.
Om die factor in hun vergelijking te stoppen, converteerden ze de gegevens naar gewonnen QALY-eenheden (QALY staat voor voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar). Deze maatregel houdt rekening met zowel het verschil in de verwachte levensduur van patiënten na de procedure, als de kwaliteit van het leven in die jaren.
Om dat in dollars te veranderen, berekenden de onderzoekers dat bypass-operatie vertegenwoordigde een levenslang kosteneffectiviteitscijfer van $ 8,132 per gewonnen QALY, wat ruim onder de $ 50.000 per verkregen QALY is, die wordt gebruikt als drempel om te beslissen of medische procedures de kosten waard zijn.

Bevindingen bevestigen AHA positie

Magnuson, die ook hoogleraar geneeskunde is aan de Kansas City School of Medicine van de University of Missouri, zegt dat hun bevindingen de richtlijnen van de AHA bevestigen die sinds de jaren negentig bestaan. Deze adviseren patiënten met diabetes die meer dan één verstopte hartslagader hebben, een bypass-operatie moeten ondergaan.

Ze zegt dat, te midden van groeiende bezorgdheid over de stijgende kosten van de gezondheidszorg, het belangrijk is om ervoor te zorgen dat beleidsmakers zich volledig bewust zijn van het voordeel op de lange termijn van het toevoegen van meer kosten aan behandelingen.
"Dit geldt met name voor hart- en vaatziekten, waar veel interventies in de regel erg duur zijn", voegt ze eraan toe.
Zij en haar collega's wijzen er echter op er is nog steeds een behoefte om te onderzoeken of de kosteneffectiviteit van bypass-chirurgie verder gaat dan de 5-jarige horizon die zij in hun studie hebben bekeken.
Het National Heart, Lung and Blood Institute hielp de studie financieren en een aantal commerciële organisaties leverden stents, medicijnen en een onderzoeksbeurs.
Geschreven door Catharine Paddock PhD