Extensief medicamenteuze TB-niveaus Alarmerend

Tuberculose die resistent is tegen eerstelijns- en tweedelijnsgeneesmiddelen komt steeds meer voor, een internationaal team van experts gemeld in The Lancet vandaag. Ze beschreven niveaus van extensief resistente tuberculose als "alarmerend". 43,7% van de gevallen van tbc (tuberculose) in acht landen bleek resistent te zijn tegen ten minste één geneesmiddel in de tweede lijn.
Sven Hoffner, van het Zweedse instituut voor overdraagbare ziektebestrijding, schreef in een gelinkte reactie in hetzelfde tijdschrift: "De meeste internationale aanbevelingen voor tbc-bestrijding zijn ontwikkeld voor MDR-tbc-prevalentie van maximaal ongeveer 5%. Maar nu worden we geconfronteerd met een prevalentie van maximaal tien keer hoger op sommige plaatsen, waar bijna de helft van de patiënten met een besmettelijke ziekte MDR-stammen overdraagt. "
Geneesmiddelresistente tbc is veel moeilijker en aanzienlijk duurder om te behandelen - het is meestal ook dodelijker. De auteurs maken zich vooral zorgen over extensief resistente tuberculose in gebieden in de wereld waar middelen schaars zijn.
Naarmate resistente tuberculose meer voorkomt, zal resistentie tegen tweedelijnsgeneesmiddelen toenemen. Een rapport gepubliceerd in de New England Journal of Medicine in juli 2012 werd geïnformeerd dat 10% van alle tbc-gevallen in China resistent zijn tegen drugs.

Volgens hoofdauteur, Tracy Dalton, van de Amerikaanse CDC (Centers for Disease Control and Prevention), is uitgebreid resistentie tegen tbc gerapporteerd in 77 landen over de hele wereld. Niemand weet zeker hoe wijdverspreid het is.
Dalton en het team verzamelden populatie-gebaseerde gegevens van verschillende publieke en private bronnen om te bepalen hoe wijdverspreid uitgebreid resistente tbc is in Thailand, Zuid-Korea, Zuid-Afrika, Rusland, de Filippijnen, Peru, Letland en Estland. Hun studie, genaamd PETTS (Behoud van effectieve TB-behandelingsstudie), ging ook op zoek naar welke risicofactoren geassocieerd zijn met een tbc-infectie.
11 eerstelijns en tweedelijns antituberculosis-medicaties werden getest in de CDC-laboratoria in de VS op isolaten van 1.278 volwassenen uit de acht landen.
Ze ontdekten dat:

• 44% van de isolaten was resistent tegen tweedelijnsgeneesmiddelen. De weerstand varieerde van 62% in Letland tot 33% in Thailand.


• In een vijfde van alle gevallen was er resistentie tegen ten minste één intraveneus geneesmiddel op de tweede lijn (injectie). De weerstand varieerde van 47% in Letland tot 2% in de Filippijnen.


• Bijna 13% van alle gevallen was resistent tegen een fluoroquinolon. De weerstand varieerde van 32% in Zuid-Korea tot 7% ??in de Filippijnen


• 6,7% van alle patiënten had extensief resistente tbc. De prevalentie in Rusland met 11,3% en Zuid-Korea met 15,2% was meer dan het dubbele van het globale cijfer van 5,4% geschat door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)


• Eerder behandelde patiënten hadden vier keer zoveel kans besmet te raken met extensief resistente tbc


• Patiënten die in het verleden een tweedelijnsgeneesmiddelbehandeling hadden gehad, werden het meest waarschijnlijk later geïnfecteerd met tuberculose dat resistent was tegen tweedelijnsgeneesmiddelen

De onderzoekers ontdekten ook dat alcoholmisbruik, in de gevangenis zitten, werkloosheid en roken, verband hielden met resistentie tegen tweedelijns injecteerbare geneesmiddelen. Dalton zei dat "sociale factoren in aanmerking moeten worden genomen bij het beheer van tuberculose".
Sven Hoffner heeft toegevoegd:

"Deze resultaten tonen aan dat XDR-tbc steeds zorgwekkender is, vooral op gebieden waar de prevalentie van MDR-tbc hoog is, maar de informatie blijft onvoldoende om een ??duidelijk beeld te geven van de wereldwijde verspreiding en ware omvang van XDR-tbc.
Er is dringend behoefte aan bijgewerkte informatie over MDR-tbc en onderzoek naar de trends ... vooral omdat de werkelijke omvang van de last van MDR en XDR tuberculose mogelijk wordt onderschat en snel lijkt toe te nemen. "

Wat is extensief resistente tuberculose (XDR-TB)?

Extensief resistente tuberculose, ook gekend als XDR-TB is een type tuberculose veroorzaakt door bacteriën die resistent zijn geworden tegen enkele van de krachtigste medicijnen die worden gebruikt om TB te behandelen.
De uitgebreide resistentie tegen geneesmiddelen, zeggen experts, vond plaats vanwege het wanbeheer van mensen die besmet waren met multiresistente tbc (MDR-tbc). Zelfs gebieden in de wereld met uitstekende openbare gezondheidsdiensten zijn bekritiseerd; in februari 2012 werd de Europese Unie bekritiseerd omdat zij niet voldeed aan internationale normen voor het behandelen van tbc-zaken.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is ongeveer een derde van de wereldbevolking besmet met tuberculosebacteriën. Dit betekent niet dat een derde van de wereld ziek is van tuberculose. De bacteriën moeten actief worden om ziekte te veroorzaken. TB-bacteriën worden actief wanneer het immuunsysteem van het lichaam verzwakt is, zoals kan gebeuren met HIV-infectie, bepaalde medische aandoeningen of op latere leeftijd. Mensen met diabetes hebben vier keer meer kans op tuberculose dan de rest van de bevolking.
Tuberculose wordt meestal behandeld met eerstelijns anti-tbc-medicatie. Het misbruik of wanbeheer van deze geneesmiddelen stimuleert de ontwikkeling van multiresistente tbc.

Multiresistente tbc is moeilijker te behandelen en vereist tweedelijnsgeneesmiddelen. Deze zijn veel duurder en hebben bijwerkingen.
Misbruik of wanbeheer van tweedelijnsgeneesmiddelen leidt tot de ontwikkeling van XDR-TB.
Met XDR-TB zijn de meeste tweedelijnsgeneesmiddelen niet effectief.
De huidige hoger dan verwachte aantallen extensief resistente tuberculose wereldwijd zijn "alarmerend" omdat:

• Als er een epidemie was met XDR-TB (extensief resistente tbc), zou onze keuze aan behandelingen uiterst beperkt zijn


• Alle winst die behaald wordt in de strijd tegen hiv / aids-gerelateerde tbc kan verloren gaan

Experts zeggen dat het juiste beheer van tuberculose, waaronder correct gebruik van eerste- en tweedelijnsmedicijnen, cruciaal is.
In een artikel dat vandaag is gepubliceerd in PLOS-medicijn, de auteurs zeggen dat om de overlevingskansen van patiënten met multiresistente tbc te verbeteren, het belangrijk is om de nieuwere medicijnen, een groter aantal effectieve medicijnen te gebruiken en om langere behandelingsregimes te hebben.
Voorbeelden van eerstelijns anti-tuberculosegeneesmiddelen zijn onder meer:

• ethambutol
• isoniazide
• pyrazinamide
• rifampicine

Voorbeelden van tweedelijns anti-tuberculosegeneesmiddelen zijn onder andere:

• aminoglycosiden
• polypeptiden
• fluoroquinolonen
• thioamiden

Geschreven door Christian Nordqvist