Heart Attack-test geeft diagnose in 1 uur

Een meer gevoelige test voor een hartaanval kan de diagnose tijd tot een uur verkorten, waardoor de noodzaak voor langdurige monitoring bij 3 van de 4 patiënten die zich op de spoedafdeling (ED) presenteren met pijn op de borst, volgens een nieuwe Amerikaanse studie deze week gepubliceerd is .
Schrijven over hun werk in een paper dat op 13 augustus online is gepubliceerd in de Archives of Internal Medicine, suggereren de onderzoekers dat de test, die gevoeliger screent op veranderingen in een standaard biochemische marker voor een hartinfarct (hartaanval), patiënten kan helpen sneller door de ED te bewegen, waardoor congestie wordt verminderd en tijd en geld wordt bespaard.
Ongeveer 10% van alle raadplegingen van de spoedeisende hulp in de VS zijn mensen met symptomen die wijzen op een acuut myocardiaal infarct (AMI).

De noodzaak van een snelle test

In een begeleidend commentaar legt L. Kristin Newby, hoogleraar geneeskunde aan Duke University Medical Center in North Carolina, uit er is vraag naar nieuwe hulpmiddelen die een snelle triage van patiënten met een vermoedelijke hartaanval kunnen helpen, vooral omdat ED steeds meer overvol raakt.
Wanneer een patiënt zich presenteert aan de ED met pijn op de borst, is het eerste wat artsen doen, regel in of uit te sluiten voor een hartaanval. De hoeksteen voor het diagnosticeren van de aandoening is afhankelijk van klinische beoordeling, elektrocardiografie en meting van een biochemische marker die cardiaal troponine (oftewel cTn) wordt genoemd. Zonder een snelle test voor de marker kan het 3 uur of langer duren om te controleren op hogere niveaus.
In hun inleiding leggen de eerste auteur Tobias Reichlin van het Universitair Ziekenhuis Bazel, Zwitserland en collega's uit dat er aanwijzingen zijn dat hooggevoelige cardiale troponine (hs-cTn) assays de vroege diagnose van AMI lijken te verbeteren, het is niet duidelijk hoe artsen zouden ze in de praktijk moeten gebruiken, vooral omdat er een suggestie is dat ze ook positieve resultaten voor andere aandoeningen kunnen verhogen.
Daarom hebben ze een algoritme ontwikkeld en gevalideerd dat is ontworpen om artsen te helpen snel in te grijpen en AMI uit te sluiten.

De studie

Voor hun multicentrumonderzoek rekruteerden Reichlin en collega's 872 patiënten die aan de ED vertoonden met acute pijn op de borst. AMI was de definitieve diagnose bij 147 (17%) van hen.
Ze ontwikkelden het algoritme bij de helft van de patiënten en valideerden het in de resterende helft. Het algoritme gebruikte baseline hs-cTnT en absolute veranderingen in niveaus van de biochemische marker binnen het eerste uur.
Toen ze de test valideerden in de tweede groep patiënten, classificeerde 60% (259 patiënten) van hen binnen een uur als regel-uit, 17% (76) als regel-in en 23% (101) als in de observatiezone.
Zij vonden de cumulatieve overleving na 30 dagen bijna 100%, 98,6% en 95,3% voor patiënten die geclassificeerd werden als respectievelijk uitsluiting, observatiezone en regel-in. Reichlin en collega's concluderen:
"Het gebruik van een eenvoudig algoritme met hs-cTnT-basiswaarden en absolute veranderingen binnen het eerste uur maakte een veilige uitsluiting mogelijk, evenals een nauwkeurige regel-in van AMI binnen 77 minuten bij 77% van de niet-geselecteerde patiënten met acute pijn op de borst."
"Deze nieuwe strategie kan de noodzaak van langdurige bewaking en seriële bloedafname bij 3 van de 4 patiënten voorkomen," voegen ze eraan toe.

Reageer op de studie

Newby schrijft dat de studie een belangrijke stap voorwaarts is in het gebruik van hsTn (hooggevoelige troponine) als triage-instrument voor ED-patiënten met een mogelijke hartaanval, maar er moet nog veel werk worden verzet voordat er voldoende bewijs is dat hsTn en de algoritmen die Reichlin en collega's hebben ontwikkeld, kunnen in de klinische praktijk worden gebruikt.
Ze wijst ook op een praktisch probleem dat verre van "eenvoudig" is zoals de auteurs beschrijven. En dat is in de praktijk zouden artsen verschillende groepen algoritmen nodig hebben voor verschillende groepen patiënten (bijvoorbeeld afhankelijk van leeftijd en andere kenmerken).
Deze extra overweging zal de toepassing door drukke clinici, die het voorgestelde algoritme waarschijnlijk niet zullen onthouden of nauwkeurig verwerken, aanvechten ", zegt Newby.
Daarom suggereert ze dat als de hsTn-algoritmen worden gevalideerd, ze deel moeten uitmaken van elektronische medische dossiers, zodat artsen alle informatie hebben, met interpretatie en uitleg van het algoritme bij de hand bij het uitvoeren van triage en behandeling.
Onderzoeksbeurzen van de Swiss National Science Foundation, de Swiss Heart Foundation, Abbott, Roche, Siemens en de afdeling Interne Geneeskunde, Universitair Ziekenhuis Basel, financierden de studie. Roche schonk ook de bloedtest die de onderzoekers gebruikten.
Geschreven door Catharine Paddock PhD