Sterftecijfers in landelijke ziekenhuizen ongewoon hoog

Sterftecijfers voor medicare begunstigden worden behandeld in kritieke toegang ziekenhuizen in plattelandsgebieden verhoogd van 2002 tot 2010, terwijl tarieven in andere ziekenhuizen daalde, volgens nieuw onderzoek gepubliceerd in JAMA.
De analyse, geleid door Karen E. Joynt, M.D., M.P.H., van de Harvard School of Public Health, Boston, onderzocht de gegevens van meer dan 10 miljoen Medicare-patiënten die tussen 2002 en 2010 een hartaanval, longontsteking of congestief hartfalen hebben gehad.
Voor degenen die worden behandeld in ziekenhuizen met kritieke toegang (ziekenhuizen die zorg verlenen aan mensen die op het platteland wonen), steeg het 30-daagse sterftecijfer in deze periode, vergeleken met patiënten die in andere ziekenhuizen voor acute zorg werden behandeld.
Volgens achtergrondinformatie in het artikel:

"Meer dan 60 miljoen Amerikanen leven op het platteland en hebben te maken met uitdagingen bij de toegang tot kwalitatief hoogstaande intramurale zorg. In 1997 creëerde het Amerikaanse Congres het Critical Access Hospital (CAH) -programma als reactie op de toenemende sluiting van het ziekenhuis op het platteland. Honderden ziekenhuizen hebben zich bij de programma in de afgelopen tien jaar - tegen 2010 was bijna 1 op de 4 ziekenhuizen van de natie CAH's ... Deze ziekenhuizen lopen een hoog risico om achter te raken met betrekking tot kwaliteitsverbetering, vanwege hun beperkte middelen en kwetsbare patiëntenpopulaties. de resultaten van patiënten gedurende het afgelopen decennium zijn niet bekend. "

De onderzoekers voerden een onderzoek uit om trends in mortaliteit te meten bij patiënten die werden behandeld in kritieke toegangsziekenhuizen en vergeleken deze met patiënten bij wie zorg werd verleend aan niet-CAH's.
De studie bestond uit gegevens van Medicare-kosten voor servicepatiënten die tussen 2002 en 2010 zorg ontvingen van Amerikaanse ziekenhuizen in de acute zorg, die:

• een hartaanval - 1.902.586 opnames
• congestief hartfalen - 4.488.269 opnames
• longontsteking - 3.891.074 opnames

In 2010 was bijna 28% van de ziekenhuizen in de VS die acute zorg verleenden aan Medicare-patiënten en rapporteerden aan de American Hospital Association CAH's.
De onderzoekers toonden aan dat er variaties waren in trends in 30-daagse sterftecijfers in de tijd tussen niet-CAH's en CAH's voor de drie gemeten medische problemen.
De auteurs legden uit:

"Wanneer een composiet over de 3 voorwaarden formeel werd getest, aangepast voor onderwijssituatie, eigendom, regio, landelijkheid, armoede en lokale arts, was de samengestelde baseline mortaliteit vergelijkbaar tussen CAH's en niet-CAH's (12,8 procent versus 13,0 procent).
Tussen 2002 en 2010 namen de sterftecijfers echter toe met CAHs met een percentage van 0,1 procent per jaar, terwijl ze bij niet-CAH's met 0,2 procent per jaar daalden, voor een verschil in sterftewijziging van 0,3 procent per jaar. In 2010 hadden CAH's dus een hoger algemeen sterftecijfer (13,3 procent versus 11,4 procent). In totaal werden CAH-opnames geassocieerd met 10,4 extra sterfgevallen per 1.000 opnames tijdens de onderzoeksperiode. "

Ondanks het feit dat CAH's in 2010 voor alle geanalyseerde medische problemen een hoger sterftecijfer hadden, bedroeg de absolute afwijking slechts 1,8%.
Trends waren vergelijkbaar voor elk van de drie voorwaarden afzonderlijk. Vergelijkbare trends werden ook gevonden bij het vergelijken van CAH's met andere kleine landelijke ziekenhuizen.
De onderzoekers concludeerden: "Gezien de aanzienlijke uitdagingen waarmee CAH geconfronteerd worden, kunnen nieuwe beleidsinitiatieven nodig zijn om deze ziekenhuizen te helpen zorg te dragen voor inwoners van de Verenigde Staten die op het platteland wonen."
In 2009 hebben de Centres For Medicare & Medicaid Services officieel de Common Critic Access Hospital Accreditation van de Joint Commission erkend. Hierdoor konden veel senioren toegang hebben tot zorg op landelijke dorpen en steden.
Geschreven door Kelly Fitzgerald